Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения хронического калькулезного холецистита (ХКХ) у больных с ожирением и птозом передней брюшной стенки (ПБС), ранее перенесших оперативные вмешательства в верхних отделах живота, разработать технику лапароскопического вмешательства у данной категории пациентов. Проведен анализ результатов лечения 18-ти больных с ожирением, птозом ПБС и ХКХ, ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости, которым выполнена холецистэктомия и липодермэктомия. Все больные были женского пола в возрасте от 39-ти до 67-ми лет (средний возраст - (53,9 +- 1,8) года). Сопутствующая соматическая патология отмечена у всех пациентов. В зависимости от технических особенностей оперативного вмешательства пациентов распределили на три подгруппы. В 1-й подгруппе (n = 7) первоначально выполняли холецистэктомию традиционным полостным способом, затем липодермэктомию, во 2-й подгруппе (n = 5) первоначально проводили лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), затем липодермэктомию, в 3-й подгруппе (n = 6) - первоначально осуществляли отсепаровку кожно-жирового лоскута, затем выполняли ЛХЭ через проколы в апоневротично-мышечном слое (под лоскутом), в дальнейшем - липодермэктомию по разработанной методике лапароскопического вмешательства. Результаты лечения оценивали по частоте возникновения инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и характеру интраоперационных осложнений, а также по частоте поздних послеоперационных осложнений. В 1-й подгруппе ИОХВ констатирована у 5-ти (71,4 %) лиц: у 4-х больных - поверхностные (раневые) ИОХВ, у одного - глубокая ИОХВ (инфильтрат в подпеченочном пространстве). Во всех случаях осложнения удалось купировать с помощью консервативных методов лечения. Во 2-й подгруппе ИОХВ возникли у 4-х (80,0 %) больных. Во всех случаях наблюдали воспалительные изменения со стороны раны. В третьей подгруппе ИОХВ развилась у одного больного (серома раны в зоне липодермэктомии). У одного (20 %) больного второй подгруппы с ишемической болезнью сердца интраоперационно возникла фибрилляция предсердий, что было причиной конверсии. У двух (40 %) больных на 2-е - 3-и сут после операции отмечено повышение артериального давления. Через три года после операции постоянные боли в правых отделах живота, связанные со спаечной болезнью, отмечены у одного (14,3 %) пациента, перенесшего традиционную холецистэктомию. Послеоперационную грыжу наблюдали у одного (14,3 %) пациента после полостной операции, послеоперационные троакарные грыжи после стандартной ЛХЭ - у двоих. Выводы: лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением, птозом ПБС и наличием спаечного процесса в брюшной полости по разработанной авторами методике позволяет выполнить адгезиолизис перед основным этапом операции без значимой травматичности вмешательства, снизить частоту развития интра- и послеоперационных осложнений с 75,0 до 16,7 % (p = 0,019), уменьшить риск возможного рецидива спаек и их осложнений и тем самым улучшить качество жизни больного.

  Повний текст PDF - 1.155 Mb    Зміст випуску     Цитування публікації

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"