Иммуноглобулины и стероиды в лечении детей с резистентными формами эпилепсий (научный обзор и личные наблюдения)

Представлены последние данные об иммунопатологии злокачественных форм эпилепсий у детей. На основании глубокого анализа современных литературных данных обоснована роль гематоэнцефалического барьера и аутоиммунных реакций, происходящих в крови и ликворе, и их влияние на частоту приступов. Приведена таблица современных биомаркеров спинномозговой жидкости, играющих диагностическую и прогностическую роль в течении труднокурабельных форм эпилепсий у детей. На основе личных наблюдений автора обосновывается роль сочетанного применения противоэпилептических средств, внутривенного иммуноглобулина G и кортикостероидов, предотвращающих эпилептическую энцефалопатию у детей.

Автоантитіла класу IgG до основного білка мієліну та гістону-H1 як нові біологічні маркери розсіяного склерозу

З метою пошуку нових маркерів тяжкості перебігу розсіяного склерозу було проведено порівняльний аналіз вмісту у сироватці крові хворих на розсіяний склероз IgG-антитіл, специфічних щодо гістону-H1 та основного білка мієліну (ОБМ). Для аналізу було використано 55 зразків сироватки крові пацієнтів чоловічої та жіночої статі різного віку, з різним перебігом захворювання. Вміст антигістон-H1- і анти-ОБМ-IgG-антитіл оцінювали за допомогою імуноензимного аналізу. Встановлено, що сироватки крові хворих на розсіяний склероз суттєво відрізняються за вмістом антигістон-H1- та анти-ОБМ-антитіл і рівень цих IgG-антитіл залежить від клінічних характеристик захворювання.

Маркер воспаления у больных с различными типами мозговых инсультов

Проведено сравнительное определение содержания провоспалительного интерлейкина-6 (ИЛ-6) в плазме крови у 90-та больных ишемическим инсультом (ИИ), геморрагическим инсультом (ГИ), ишемическим инсультом с геморрагической трансформацией (ИИГТ) и у 21 пациента группы сравнения с дисциркуляторной энцефалопатией в начале заболевания и в динамике лечения. Было определено, что концентрация провоспалительного интерлейкина достоверно выше у больных 3-х групп по отношению к группе сравнения, однако у больных ГИ и ИИГТ концентрация ИЛ-6 выше, чем у больных ИИ. В динамике процесса уровень ИЛ-6 в плазме крови снижался у больных ИИ, ГИ, ИИГТ. Также в результате исследования определили, что при концентрации ИЛ-6 в плазме крови выше 40 пг/мл существует риск развития геморрагической трансформации инфаркта мозга.

Вирусы герпеса в развитии атеросклероза брахиоцефальных артерий у пациентов с хронической ишемией мозга

Определялись липидный профиль и IgG к вирусам герпеса в сыворотке крови больных с хронической ишемией мозга. У всех пациентов выявлены повышение показателей холестерина и липопротеидов низкой плотности, у 43,8 % - определено изменение нескольких лабораторных показателей липидного профиля. У 96,9 % больных обнаружены положительные титры антител к вирусам простого герпеса 1-го и 2-го типов, 93,8 % были одновременно сероположительны к вирусам простого герпеса 1-го и 2-го типов и цитомегаловирусу. Установлено, что явления атеросклероза брахиоцефальных сосудов, по данным дуплексного сканирования, сопровождаются изменением липидного профиля в 2 раза реже по сравнению с изменениями показателей инфицированности вирусами герпеса.

Применение Эпилептала в комплексном лечении депрессивного расстройства у пациентов с высоким суицидальным риском

Приведены результаты исследования, показавшего высокую эффективность комплексного подхода к терапии рекуррентного депрессивного расстройства, сопровождающегося суицидальным поведением. Лечение включало применение ламотриджина (эпилептала) в комбинированной терапии с антидепрессантами, в комплексе с применением психокоррекционных и психообразовательных программ.

Особенности изменений ЭЭГ у детей с фармакорезистентными формами эпилепсий

Выполнен корреляционный анализ ЭЭГ у 64-х детей с фармакорезистентными эпилепсиями и 26-ти детей курабельными формами эпилепсий. Проведена программная и визуальная оценка ЭЭГ-паттернов, а также количественная оценка неспецифических изменений биоэлектрической активности мозга, среднего интервала между эпилептическими разрядами, количества эпилептических очагов в зависимости от наличия фармакорезистентности и диагностированной эпилептической энцефалопатии. Показано, что по данным только визуального анализа ЭЭГ невозможно различить пациентов с резистентными и курабельными формами эпилепсии. Исключение составляют только нозологические специфичные паттерны - вспышка-подавление, гипсаритмия, генерализованные комплексы острая-медленная волна, CSWS-синдром. Выявлена связь фармакорезистентности и развития эпилептической энцефалопатии с интенсивностью неспецифических изменений и количеством эпилептических очагов. Развитие эпилептической энцефалопатии коррелирует с высокой частотой пароксизмальных разрядов на ЭЭГ.

Старение мозга: возможности нейрогеропротекторной терапии

С целью изучения влияния включения современных нейропротекторов с антигипоксическим действием в комплексную терапию пациентов с хронической ишемией мозга и оценки возможности использования исследования когнитивных вызванных потенциалов методом P300 (латентность) для определения нейрогеропротекторного эффекта было проведено открытое рандомизированное исследование. Основную группу составили 50 пациентов с хронической ишемией мозга (дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) II ст.) в возрасте от 47-ми до 74-х лет (средний возраст 66,7 года), которые кроме традиционной получали этапную терапию препаратом армадин по схеме: 1 - 7-й день - в/м по 100 мг 2 раза в сут; 8 - 21-й день - перорально по 1 таблетке (125 мг) 3 раза в сут. Группу контроля составили 20 пациентов в возрасте от 48-ми до 70-ти лет, которые получали традиционную терапию. Эффективность терапии оценивали по результатам наблюдения в динамике клинико-неврологических показателей, результатам нейропсихологического тестирования с использованием стандартных шкал, а также исследования когнитивных вызванных потенциалов с помощью метода P300. В результате проведенного этапного лечения препаратом армадин у пациентов с хронической ишемией мозга (ДЭ II ст.) выявлено уменьшение субъективной и объективной симптоматики ДЭ в виде снижения выраженности симптомов головокружения, головных болей, улучшения памяти, общего самочувствия и, как следствие, повышения качества жизни. Согласно проведенным расчетам изменение биологического возраста составило -5,752 и -6,352 года в основной группе и +2,92 и +2,512 года - в контрольной, по данным P300 в соответствующих отведениях. Таким образом, препарат армадин продемонстрировал нейрогеропротекторный эффект у пациентов с хронической ишемией мозга (ДЭ II ст.).

Неврологические проявления микропролактином гипофиза у женщин детородного возраста

Микропролактинома является наиболее частой функционирующей аденомой гипофиза. В цепи патогенетических событий, развивающихся при функционировании микропролактиномы, ключевым звеном является синдром гиперпролактинемии, который запускает каскад нейроэндокринных изменений. Проанализировано 52 случая микропролактином гипофиза у пациенток репродуктивного возраста. Проведен анализ клинической картины неврологических проявлений у данной группы больных в зависимости от степени дефекта гормонального статуса. Показано, что описанный комплекс расстройств часто является облигатным и может преподноситься больными изолированно, без указания на сопутствующую гинекологическую симптоматику, что требует активного опроса на предмет нарушения овариально-менструального цикла.

Применение препарата Зеродол в комплексной терапии вертеброгенных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации

Освещена одна из актуальных проблем в неврологии - лечение пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами. При данной патологии патогенетически обоснованным является применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Приведены данные собственного исследования эффективности и безопасности препарата зеродол (ацеклофенак) в комплексном лечении пациентов с вертеброгенными рефлекторными болевыми синдромами пояснично-крестцового отдела позвоночника в сравнении с терапией диклофенаком натрия.

Фармакопрофилактика когнитивных расстройств: возможности препаратов гинкго

Раннее выявление возрастной когнитивной дисфункции и синдрома умеренных когнитивных расстройств лежит в основе профилактики развития деменции. Рассмотрены возможности применения экстракта гинкго билобы при синдроме умеренных когнитивных нарушений.

Милдронат - лечение кардионеврологической патологии в условиях ишемии и гипоксии

Цереброваскулярная патология уже давно перешла из разряда отдельно взятой медицинской проблемы в проблему социальную. Прогрессирование сосудистого поражения головного мозга приводит к значительному ограничению трудоспособности, а на поздних стадиях нарушает способность к самообслуживанию и значительно снижает качество жизни пациента. Ключевым звеном повреждения мозга является ишемический, или глутаматный, каскад, который многие исследователи считают триггером эксайтотоксического повреждения и главной причиной гибели нейронов. Одним из важных компонентов эффективной коррекции последствий ишемических нарушений является комплексная нейроцитопротекторная терапия. Для коррекции последствий как острой, так и хронической ишемии мозга необходимо эффективно воздействовать одновременно в нескольких направлениях, нормализуя метаболические изменения, устраняя цитокиновый дисбаланс, транскрипционные нарушения, снижая выраженность оксидативного стресса и эксайтотоксичности.

Спадкова мозочкова атаксія: особливості діагностики та перебігу

Розглянуто клінічний випадок спадкової мозочкової атаксії, труднощі під час діагностики даного захворювання.

Социально-экономические результаты многолетней ботулинотерапии у больных детским церебральным параличом

В условиях Евпаторийского центрального детского клинического санатория Министерства обороны Украины препарат диспорт применялся в течение 12 лет. Проведен анализ эффективности использования препарата у 272-х больных детским церебральным параличом с формой спастическая диплегия. Разработана оригинальная методика введения препарата в зависимости от подавляющего влияния патологических тонических рефлексов у детей раннего возраста и ведущего патологического синдрома спастичности отдельной мышечной группы у детей старшего возраста. Доказано, что постоянное применение препарата диспорт позволяет эффективно снизить мышечную спастичность, повысить эффективность консервативной реабилитации данной категории больных, уменьшить риск возникновения ортопедических осложнений, отсрочить проведение операций или вообще их не допустить. Подтверждена экономическая эффективность и необходимость его использования у данного контингента больных.

Лечение невропатической боли при радикулопатии (научный обзор и личные наблюдения)

Освещены вопросы этиологии и патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения дискогенных радикулопатий. Представлен обзор препаратов, воздействующих на патофизиологические механизмы боли при корешковом синдроме.

Применение Глиятона в лечении нарушений психологического развития у детей

Описан положительный клинический опыт лечения с применением отечественного препарата глиятон (холина альфосцерат) у детей с нарушением звукопроизношения, дислексией, диспраксией, дефицитом внимания в рамках МКБ-10 (F80.1, F80.2, F88).

Эффективность применения нового метода лечения заболеваний позвоночника с использованием комбинированной тракции у больных с миофасциальным болевым синдромом поясничной локализации

Лечение проводилось 149-ти больным с миофасциальным болевым синдромом поясничной локализации: 69-ти - контрольной группы, которые получали лечение традиционными методами, и 80-ти больным основной группы, в лечении которых использовали комбинированную тракцию. Изучали динамику двигательной функции позвоночника с помощью пробы Шобера и динамику объема движений в поясничном отделе с помощью проб Седина. Доказана большая эффективность метода комбинированной тракции в сравнении с традиционными методами. Даны рекомендации для использования его в клинической практике.

Эпидемиологические характеристики симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга

Приведены эпидемиологические характеристики симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга. Наиболее часто у обследованных больных симптоматическая эпилепсия развивалась после перенесенного ушиба головного мозга тяжелой и средней степени тяжести и была представлена вторично-генерализованными эпиприступами различной частоты (чаще - средней частоты и редкими). Определена взаимосвязь между частотой развития посттравматической эпилепсии и размером посттравматических кистозных образований. Наиболее значимыми в плане развития симптоматической эпилепсии являются лобная и височная локализации посттравматических кистозных образований головного мозга.

Цереброкардиальные факторы риска в условиях действия производственного психоэмоционального напряжения

Предложенный в 2013 г. Европейским обществом гипертензии и Европейским обществом кардиологов механизм оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистой смерти от цереброкардиальных событий на основании уровня артериальной гипертензии (АГ) и факторов общего сердечно-сосудистого риска (ФОССР) позволил разработать стратегию лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение рисков. Хроническое психоэмоциональное напряжение (ХПЭН) сопровождается увеличением общей и цереброваскулярной смертности. Цель исследования - оценить, насколько воздействие ХПЭН способствует формированию факторов, определяющих прогноз цереброкардиального риска и симптомов очагового поражения головного мозга. Контингент обследованных (КО) составили 160 машинистов магистральных локомотивов и помощников машинистов (ММЛ и ПМ). По определению Международной организации труда, эта профессия является одной из наиболее стрессогенных. Контингент сравнения (КС) составили 100 здоровых мужчин. Контроль за артериальным давлением (АД) осуществляли с помощью его суточного мониторирования, из ФОССР оценивали курение, наличие избыточного веса, дислипидемию. Из бессимптомного поражения органовімишеней учитывали толщину комплекса интима-медиа общих сонных артерий (КИМ) и массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ). У КО риск развития артериальной гипертензии составил 42,9 % (34,7 - 51,2 %; p << 0,005), у КС - 2 % (0,2 - 5,7 %). Риск развития АГ у ММЛ и ПМ оказался в 21,4 раза выше, чем у КС (p << 0,001). Группы не отличались по количеству курящих. Дислипидемия выявлена у 24,8 % ММЛ и ПМ и 4 % в группе КС (<$Echi sup 2 ~=~19,55>; p << 0,001). ХПЭН чаще сопровождается избыточной массой тела (<$Echi sup 2 ~=~14,56>; p = 0,001), отложением жира в области талии (<$Echi sup 2 ~=~23,23>; p << 0,001). В группе КО чаще диагностируется утолщение КИМ (<$Echi sup 2 ~=~4,85>; p = 0,027) и избыточный индекс ММЛЖ (<$E chi sup 2~=~12,32>; p << 0,001). 10-летний риск смерти от кардиоцеребральных событий у ММЛ и ПМ составил 68 %, у КС - только 8 % (<$Echi sup 2 ~=~32,55>; p << 0,001). ХПЭН благоприятствует формированию ФОССР и сопровождается более высоким риском развития цереброкардиальных событий, способствует возникновению хронической сосудистой патологии головного мозга.

Феномен диашиза после острого мозгового инсульта: клинические проявления и диагностика

Цель исследования - определить особенности клинических проявлений основных форм диашиза на разных уровнях центральной нервной системы после перенесенного острого мозгового инсульта и повысить эффективность его диагностики путем сопоставления полученных данных с результатами МРТ-исследования. Обследовано 52 пациента с острым мозговым инфарктом и описаны клинические проявления разных форм диашиза: цереброспинального, комиссурального, перекрестного мозжечково-полушарного, перекрестного мозжечкового и перекрестного понтинно-мозжечкового. С позиций учения К. Монакова о диашизе дано научное объяснение патофизиологии арефлексии, атонии на стороне гемиплегии после полушарного инсульта с поражением пирамидной системы и анализ механизмов развития зеркального инфаркта при комиссуральных и дистантных формах диашиза. Впервые в отечественной литературе описаны клинические проявления дистантных форм церебрального диашиза. Углубленно изучены неврологические нарушения перекрестного мозжечково-полушарного диашиза при одностороннем инфаркте мозжечка, показано, что он чаще формировался в контралатеральной коре лобной и лобно-теменной долей головного мозга и в 87,5 % наблюдений сопровождался структурными изменениями по данным МРТ. Результаты исследования показали, что мозжечковый инфаркт сопровождался не только типичными симптомами поражения мозжечка, но и парезами, нарушением чувствительности и высших мозговых функций. Дальнейшее изучение рассматриваемых вопросов будет способствовать улучшению диагностики и ведения пациентов с острым полушарным и мозжечковым инсультом.

Оптимізація лікувальної тактики у пацієнтів з інсомнією на тлі початкових проявів недостатності мозкового кровообігу

Цереброваскулярна патологія є однією з основних причин смертності й основною причиною інвалідизації населення в усьому світі. Особливо актуальним питанням є пошук нових мішеней для патогенетичного лікування початкових стадій цереброваскулярних захворювань. Одним із ранніх симптомів цереброваскулярних захворювань (початкових проявів недостатності мозкового кровообігу (МКО)) є розлади сну (інсомнія), що тісно пов'язані з порушенням функції автономної нервової системи. Відновлення сну та його характеристик має важливе значення не тільки для загального самопочуття пацієнтів, але й для реалізації адаптаційних та компенсаторних можливостей головного мозку за умов впливу судинних факторів ризику. Проведено дослідження, присвячене оцінці впливу цілеспрямованого відновлення якості сну на стан пацієнтів із початковими проявами недостатності МКО. Мета дослідження - оцінка клінічної ефективності, переносимості та безпечності тразодону (50 мг на ніч) у пацієнтів із початковими проявами недостатності МКО на тлі традиційного лікування. У дослідженні взяли участь 45 пацієнтів із початковими проявами недостатності МКО та інсомнією. Основну групу становили 34 хворі віком від 30-ти до 58-ми років, серед яких було 26 жінок та 8 чоловіків (з артеріальною гіпертензією 1 - 2-го ступеня I стадії, дисліпідемією, нестенозуючим атеросклерозом церебральних судин). Групу контролю становили 11 пацієнтів (7 жінок і 4 чоловіки), середній вік яких був <$E47,7~symbol С~6,7> року. Всім хворим проводили загальноклінічне, клініко-неврологічне, клініко-психологічне та клініко-інструментальне обстеження. Пацієнти основної групи одержували додатково до стандартної терапії 50 мг тразодону на ніч протягом спостереження (4 тиж) на відміну від пацієнтів контрольної групи, які одержували лише стандартну терапію. В основній групі самопочуття пацієнтів статистично значимо покращалося у порівнянні з попереднім станом. Хворі відмічали зменшення інтенсивності або зникнення таких скарг, як головний біль, запаморочення, схвильованість, ком у горлі, відчуття серцебиття, покращалися здатність до концентрації уваги та якість сну. В контрольній групі стан пацієнтів мав тенденцію до покращання, але менш динамічно. В основній групі протягом 4-х тиж статистично значимо зменшилися прояви вегетативної дисфункції (з <$E35,35~symbol С~9,75> бала до <$E30,22~symbol С~11,1> бала за опитувальником для виявлення ознак вегетативних порушень) та реактивної тривожності (з <$E41,82~symbol С~11,02> бала до <$E36,62~symbol С~10,5> бала за шкалою Спілбергера). В контрольній групі показники мали тенденцію до позитивної динаміки. Висновки: з метою більш суттєвого та безпечного впливу на симптоми початкових проявів недостатності МКО, зокрема проявів інсомнії, в схему лікування доцільно включати тразадон (триттіко) у дозах, близьких до 50 мг, на ніч.