Агенезія жовчного міхура: клінічне спостереження при лапароскопії : 1, 2006

Агенезія жовчного міхура - це вкрай рідкісна вада розвитку травної системи. Цей стан викликається вродженими дефектами генетичного апарата, деякі дослідження виявили стійку родинну схильність до цієї патології. У перважній кількості клінічних спостережень передопераційне обстеження не дозволяло діагностувати цю патологію. Комплексне застосування малоінвазивних методик, таких як діагностична лапароскопія, ультрасонографія, РПХ, дозволяє впевнено й обгрунтовано діагностувати агенезію жовчного міхура.

Агенезия жолчного пузыря - это крайне редкий врожденный порок развития пищеварительной системы. Это состояние визывается врожденными дефектами генетического аппарата, некоторые исследования выявили стойкую родственную склонность к этой патологии. В большинстве клинических наблюдений дооперационное обследование не позволяло диагностировать эту патологию. Комплексное применение малоинвазивных методик, таких как диагностическая лапароскопия, ультрасонография, РПХ, позволяет уверенно и обоснованно диагностировать агенезию жёлчного пузыря.

Апендектомія під лапароскопією: 2, 2006

Артроскопічна діагностика травматичних ушкоджень хряща колінного суглоба: 2, 2006

Проаналізовано результати артроскопії колінного суглоба хворих, що перебували на лікуванні в ортопедотравматологічному відділенні Тернопільської обласної клінічної лікарні. Після клінічного дослідження, рентгенографії, сонографії усім пацієнтам проведено артроскопію колінного суглоба. Артроскопія значно покращує результати діагностики травматичних пошкоджень хряща колінного суглоба, покращує ефективність лікування пацієнтів з даною патологією.

Проанализированы результаты артроскопии коленного сустава больных, которые находились на лечении в ортопедо-травматологическом отделении Тернопольской областной клинической больницы. После клинического исследования, рентгенографии, сонографии всем пациентам проведена артроскопия коленного суства. Артроскопия значительно улучшает результаты диагностики травматических повреждений хряща коленного суства, улучшая эффективность лечения пациентов данной патологии.

Аутогемотрансфузії в хірургії: 1, 2006

Викладено сучасні методи проведення аутогемотрансфузії та реінфузії крові в хірургії. Розглянуто показання та протипоказання до застосування аутологічної плазми, аутоеритроцитів у лікуванні хворих.

Изложены современные методы проведения аутогемотрансфузии и реинфузии крови в хирургии. Рассмотрены показания и противопоказания к использованию аутологичной плазмы, аутоэритроцитов в лечении больных.

Біоритм і кровотік при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки: 3, 2006

Проаналізовано біоритмічні скорочення і шкідливість кровотоку шлунка і дванадцятипалої кишки за виразкової хвороби до і після резекції шлунка у ваготомії в 104-х хворих. Синхронні дослідження біоритму і кровотоку у стінці шлунка і дванадцятипалої кишки показали, що у хворих на виразкову хворобу шлунка й кишки відбувається значне зниження швидкості кровотоку і падіння амплітуди біоритму цих органів. Найбільше зниження кровотоку і падіння біоритму спостережено у хворих з виразковою хворобою шлунка в поєднанні з атрофічним гастритом. У хворих з дуоденальними виразками також спостережено падіння амплітуди біоритмічних скорочень і зниження швидкості кровотоку. Встановлено, що чим більше падіння швидкості кровотоку, тим слабші біоритмічні скорочення кишки. Зазначено, що у процесі вибору методу хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка необхідно, крім інших показників, враховувати кровотік і біоритми шлунка. Оперативне втручання може бути виконано без значного ризику тільки за показників біоритму не нижче 2 мм вод. ст. і регіонарного кровотоку шлунка - ішемія не вище I ступеня.

Проанализированы биоритмические сокращения и скорость кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни до и после резекции желудка и ваготомии у 104-х больных. Указано, что синхронные исследования биоритма и кровотока в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки показали, что у больных с язвенной болезнью желудка и кишки происходит значительное снижение скорости кровотока и падение амплитуды биоритма этих органов. Наибольшее снижение кровотока и падение биоритма наблюдалось у больных язвенной болезнью желудка в сочетании с атрофическим гастритом. У больных с дуоденальными язвами также наблюдалось падение амплитуды биоритмических сокращений и снижение скорости кровотока. Установлено, что чем больше падение скорости кровотока, тем слабее биоритмические сокращения кишки. При выборе метода хирургического лечения язвенной болезни желудка, необходимо, кроме других показателей, учитывать кровоток и биоритм желудка. Оперативное вмешательство может быть выполнено без риска только при показателях биоритма не ниже 2 мм вод. ст. и регионарного кровотока желудка - ишемия не выше I степени.

Вдосконалення технологій бандажування шлунка для лікування ожиріння: 4, 2006

Зазначено, що ожиріння є серйозним аспектом суспільного здоров'я в більшості розвинених країн. Методика бандажування шлунка для лікування ожиріння полягає в зменшенні його об'єму шляхом формування спеціальним шлунковим бандажем "малого" та "великого" шлункових резервуарів. Лапароскопічне бандажування шлунка силіконовими кільцями з формуванням "малого" шлунка об'ємом 25 - 30 мл і діаметром стоми 10 мм дає добрі результати і дозволяє зняти силіконовий бандаж у разі потреби без порушення цілісності шлунка.

Ожирение является важным аспектом общественного здоровья в большинстве развитых стран. Методика бандажирования желудка для лечения ожирения состоит в уменьшении его объема путем формирования специальным желудочным бандажем "малого" и "большого" желудочного резервуара. Лапароскопическое бандажирование желудка силиконовыми кольцами с формированием "малого" желудка объемом 25 - 30 мл и диаметром стомы 10 мм, дает хорошие результаты и является обратимым, т.е. позволяет снять силиконовый бандаж в случае необходимости без нарушения целостности желудка.

Вибір адекватної хірургічної тактики у хворих з проривною гастродуоденальною виразкою: 2, 2006

Аналіз морфологічних досліджень дозволяє застосовувати більш радикальну тактику хірургічного лікування у хворих з проривною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Важливу роль в імунній стійкості даних органів до пептичної агресії здійснює перша ланка природного захисту у лімфатичних фолікулах слизової оболонки з явищами бласттрансформації. В окремих випадках виникає генетична недостатність імунного захисту феномену Артюса з пептичним проривом виразки. Виникає локальний ДВЗ-синдром з ішемією тканин і формування перфоративного отвору. Операція спрямована на зашивання перфоративного отвору чи висічення паравиразкового інфільтрату з подальшою пілоропластикою.

Анализ морфологических исследований позволяет применять более радикальную тактику хирургического лечения у больных с прорывной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Важную роль в иммунной стойкости данных органов к пептической агрессии осуществляет первое звено природной защиты в лимфотических фолликулах слизистой оболочки с явлениями бласттрансформации. В отдельных случаях возникает генетическая недостаточность иммунной защиты феномена Артюса с пептическим разрывом язвы. Возникает локальный ДВЗ-синдром с ишемией ткани и формированием перфоративного отверстия. Опереция направлена на зашивание перфоративного отверстия или отсечения параязвенного инфильтрата с дальнейшей пилоропластикой.

Вибір методу біопсії при раку підшлункової залози: 4, 2006

Проаналізовано результати морфологічних досліджень 231-го біоптату раку підшлункової залози, одержаного різними методами. Доопераційну верифікацію діагнозу проведено шляхом забору матеріалу у разі фіброгастродуоденоскопії (78) та трепан-біопсії підшлункової залози (66) під контролем сонографа. Достатньою для пункції сонографічна візуалізація пухлини була тільки у 30 % хворих. Дані методики не вимагали проведення загального наркозу, ускладнень не зареєстровано. Інтраопераційно біопсія пухлин проведена 71-му хворому методом інцизії, що потребувало у кожного четвертого проведення додаткових маніпуляцій для профілактики ускладнень, а також 16 трепан-біопсій через передню стінку дванадцятипалої кишки під візуальним контролем. Проведені дослідження показали низьку чутливість ендоскопічної методики - 27,2 %, інтраопераційної інцизійної - 48 % та інтраопераційної трепан-біопсії - 56 %. Найбільший відсоток позитивних результатів одержано у разі проведення доопераційної трепан-біопсії підшлукової залози під контролем сонографа - 89 %.

Проанализированы результаты морфологических исследований 231-го биоптата рака поджелудочной железы, полученного разными методами. Дооперационная верификация диагноза проведена путем забора материала при фиброгастродуоденоскопии (78) и трепан-биопсии поджелудочной железы (66) под контролем сонографа. Достаточной для пункции сонографическая визуализация опухоли была только у 30 % больных. Данные методики не требовали проведения общего наркоза, осложнений не зарегистрировано. Интраоперационно биопсия опухолей проведена 71-му больному методом инцизии, что требовало у каждого четвертого проведения дополнительных манипуляций для профилактики осложнений, а также 16 трепан-биопсий через переднюю стенку двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем. Проведенные исследования показали низкую чувствительность эндоскопической методики - 27,2 %, интраоперационной инцизионной - 48 % и интраоперационной трепан-биопсии - 56 %. Более высокий процент положительных результатов получен при проведении дооперационной трепан-биопсии поджелудочной железы под контролем сонографа - 89 %.

Вибір тактики лікування неускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта: 1, 2006

Підсумовано підходи до вибору тактики лікування неускладнених переломів грудного та поперекового відділів хребта. Наведено випадок оперативного лікування неускладненого взривного перелому Th 12 хребця.

Подытожен подход к выбору тактики лечения неосложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Приведены случаи оперативного лечения неосложненного взрывного перелома Th 12 позвоночника.

Визначення ступеня метаболічних порушень після класичних, міні-інвазивних і комбінованих пластичних операцій при вікових змінах обличчя і шиї: 3, 2006

Визначено стан перекисного окиснення ліпідів, системи антиоксидантного захисту й мікроелементного гомеостазу в 34-х пацієнток жіночої статі з віковими змінами обличчя і шиї, яким виконано традиційні класичні (I група), мініінвазивні (II група) і комбіновані втручання (III група). Дослідження проведено в передопераційному періоді, через 12 - 24 год і на третю добу після операції. За результатами дослідження встановлено, що показники перекисного окиснення ліпідів і системи антиоксидантного захисту корелюють між собою: у відповідь на операційну травму відбулася активізація перекисного окиснення ліпідів, і відповідно, підвищилася активність антиоксидантного захисту. У пацієнток після мініінвазивних втручань активація даних процесів менш виражена і нормалізація показників відбулася швидше, ніж у пацієнток I - і III груп.

Определено состояние окисления липидов, системы антиоксидантной защиты и микроэлементного гомеостаза у 34-х пациенток женского пола с возрастными изменениями лица и шеи, которым были сделаны традиционные классические (I группа), миниинвазивные (II группа) и комбинированные вмешательства (III группа). Исследования проведены в предоперационном периоде, через 12 - 24 ч и на третьи сутки после операции. В результате установлено, что показатели перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты взаимодействуют между собой: в ответ на операционную травму происходит активация перекисного окисления липидов, и соответственно, повышается активность антиоксидантной защиты. Однако, у пациенток после мини-инвазивных вмешательств активация указанных процессов менее выражена и нормализация показателей осуществляется быстрее, чем у пациенток из I и III группы.

Використання методики трансплантації аутологічного кісткового мозку при переломах довгих кісток з порушенням репаративної регенерації: 2, 2006

Свіжий аутологічний кістковий мозок використано у лікуванні 44-х хворих зі сповільненим зрощенням, незрощенням, несправжніми суглобами, повторними та свіжими переломами діафізів довгих кісток. Введення кісткового мозку, забраного з крила клубової кістки, проведено в регенерат або дефект кістки, між уламками, навколо кістки, в зону перелому. Ефективність використаної методики трансплантації аутологічного кісткового мозку у разі порушень репаративної регенерації або прогнозування її виникнення підтверджується зрощенням кісткових відламків і відновленням функції кінцівок у всіх 44-х пацієнтів.

Свежий аутологический костный мозг использован в лечении 44-х больных с замедленным сращением, несращением, искусственным суставом, повторным или свежим переломом диафизов длинных костей. Введение костного мозга, взятого из крыла бедренной кости, проведен в регенерат или дефект кости, между осколками около кости, в зону перелома. Эффективность использования методики трансплантации аутологического костного мозга при нарушениях репаративной регенерации или прогнозировании их возникновения подтверждается сращением костных осколков и обновлением функции конечностей у всех 44-х пациентов.

Використання методу електрозварювання біологічних тканин при гострому апендициті: 3, 2006

Прооперовано 58 хворих з гострим апендицитом протягом 2004 - 2005 рр. Усім зроблено лапароскопічну апендектомію (ЛА). Вік хворих складав від 17-ти до 35-ти років. ЛА лігатурним способом виконано 20-ти хворим I групи, 38-ми хворим II групи здійснено ЛА за допомогою методу електрозварювання біологічних тканин. В I групі інтраопераційно в 3-х випадках визначено кровотечу з брижі апендикса, яку зупинено шляхом накладення великих титанових кліпс. В II групі під час операції та в ранній післяопераційний період неспроможності кукси апендикса кровотечі не спостережено. Усіх хворих у задовільному стані виписано на 3 - 7-му післяопераційну добу. Доведено, що застосування лігатурного способу ЛА в поєднанні з методом електрозварювання біологічних тканин у процесі обробки кукси та брижі апендикса забезпечує стерильність кукси, надійний гемостаз і скорочує час операції.

Прооперировано 58 больных с острым аппендицитом в течение 2004 - 2005 гг. Всем больным проведено лапароскопическая аппендэктомия (ЛА). Возраст больных составил от 17-ти до 35-ти лет. ЛА лигатурным методом сделана 20-ти больным I группы, 38-ми больным II группы выполнена ЛА с помощью метода электросваривания биологических тканей. В I группе интраоперационно в 3-х случаях отмечено кровотечение из складки аппендикса, остановленное путем наложения больших титановых клипс. В II группе во время операции и в ранний послеоперационный период несостоятельности куксы аппендикса кровотечения не наблюдалось. Все больные в хорошем состоянии выписаны на 3 - 7-е послеоперационные сутки. Установлено, что применение лигатурного способа ЛА в сочетании с методом электросваривания биологических тканей при обработке куксы и складки аппендикса обеспечивает стерильность куксы, надежный гемостаз и сокращает время операции.

Використання препарату "Серта" в комплексному лікуванні хворих після герніоалопластики: 1, 2006

Проанализовано результати використання препарату "Серпа" у пацієнтів з грижами черевної стінки. Використання препарату "Серпа" дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень та тривалість перебування в стаціонарі, покращати як безпосередні, так і віддалені результати герніоалопластики.

Проанализированы результаты использования препарата "Серта" у больных с грыжами брюшной стенки. Использование препарата "Серта" позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений и длительность пребывания в стационаре, улучшить текущие и отдаленные результаты герниоаллопластики.

Випадок флегмони глибокого фасціального простору гомілки: 1, 2006

У стислому повідомленні описано випадок флегмони глибокого фасціального ложа гомілки, що обумовила розвиток сепсису, поліорганної дисфункції з летальним наслідком.

В коротком сообщении описан случай флегмоны глубокого фасциального ложа голени, которая обусловила развитие сепсиса, полиорганной дисфункции с летальными последствиями.

Відновлення клапанного апарату глибоких вен нижніх кінцівок у хворих на післятромбофлебічну хворобу: 2, 2006

Внутрішньочеревний тиск: від стандартизації визначень - до ефективного лікування: 2, 2006

Наведено положення консенсусу щодо підвищенного внутрішньочеревного тиску, запропонованого Всесвітнім товариством з абдомінального компартмент-синдрому. Положення стосуються основних понять - "наріжних каменів", що залишає широкі можливості для подальших досліджень. Зазначено, що застосування єдиної термінології полегшить порозуміння як між вітчизняним, так і між вченими всього світу. Базуючись на головних поняттях, слід активно вивчати вплив ВЧТ, ВЧГ і АКС на життєво важливі функції організму - гемодинаміку, виділення, дихання, метаболізм, не залишаючись остронь від досягнень світової науки. Застосування єдиних із світовими критеріїв полегшить науковий пошук.

Представлены положения консенсуса по повышению внутрибрюшного давления, предложенного Всемирным товариществом по абдоминальному компартмент-синдрому. Положения касаются основных понятий - "краеугольный камень" оставляя широкие возможности для дальнейших исследований. Отмечено, что применение единой терминологии облегчит общение как между отечественными, так и между учеными всего мира. Основываясь на основных понятиях, нужно активно изучать влияние ВЧТ, ВЧГ и АКС на жизненно важные функции организма - гемодинамику, выделения, дыхание, метаболизм, не оставаясь в стороне от достижений мировой науки. Применение единых с мировыми критериев облегчит научный поиск.

Вплив методів біліарної декомпресії на печінкову гемодинаміку та системну запальну відповідь у хворих з обтураційною жовтяницею: 4, 2006

Проведено вивчення показників печінкової гемодинаміки та маркерів системної запальної відповіді (інтерлейкіну-1 та -6, фактора некрозу пухлин, С-реактивного протеїну) у 108-ми хворих з обтураційною жовтяницею протягом післяопераційного періоду залежно від обраного хірургічного способу біліарної декомпресії.

Проведено изучение показателей гемодинамики печени и маркеров системного воспалительного ответа (интерлейкина-1 и -6, фактора некроза опухолей, C-реактивного белка) у 108-ми больных с обтурационной желтухой в течение послеоперационного периода в зависимости от обратного хирургического способа билиарной декомпрессии.

Врахування змін гістологічних показників травмованих тканин органів черевної порожнини як одного з критеріїв при встановленні давності виникнення ушкоджень: 4, 2006

Розглянуто проблему травми черевної порожнини та давності виникнення ушкоджень органів черевної порожнини, яка завжди актуальна через труднощі своєчасної діагностики та високу летальність. Вивчено можливості використання змін гістологічних показників травмованих органів черевної порожнини у разі поєднаних травм і травм органів черевної порожнини як одного з критеріїв для встановлення давності виникнення ушкоджень. У ході виконаних досліджень встановлено, що спостерігаються загальні зміни гістологічних показників травмованих органів залежно від часу заподіяння ушкоджень. У разі сполучених травм (травма органів черевної порожнини та грудної клітки, травма органів черевної порожнини та черепно-мозкова травма) та ізольованої травми органів черевної порожнини гістологічні показники істотно не відрізняються.

Рассмотрена проблема травмы брюшной полости и давности возникновения повреждений органов брюшной полости, которая всегда актуальна через сложности своевременной диагностики и высокую летальность. Изучены возможности использования изменений гистологических показателей травмированных органов брюшной полости в сочетании с травмами и травмами органов брюшной полости как одного из критериев для установления давности возникновения повреждений. В ходе проведенных исследований установлено, что наблюдаются общие изменения гистологических показателей травмированных органов в зависимости от времени нанесенных повреждений. При сочетанных травмах (травма органов брюшной полости и грудной клетки, травма органов брюшной полости и черепно-мозговая травма) и изолированной травме органов брюшной полости гистологические показатели существенно не отличаются.

Гостра профузна шлункова кровотеча у хворого з газовою анаеробною інфекцією: 1, 2006

Описано випадок успішного лікування гострої профузної шлункової кровотечі у хворого з газовою анаеробною інфекцією. На 6-у добу після операції декомпресійної фасціотомії правого стегна, бокової поверхні живота та поперекової ділянки з приводу газової анаеробної інфекції, відбулося різке погіршання стану хворого та діагностовано виразку малої кривизни шлунка з активною кровотечею. Гемостатична терапія ефекту не дала. Проведено серединну лапаротомію, гастротомію. Операцію проведено у палаті інтенсивної терапії. Таким чином, тяжкість стану хворого, навіть на фоні газової інфекції, не може бути протипоказанням до виконання оперативного втручання за життєвими показаннями, коли консервативні методи лікування не ефективні.

Описан случай успешного лечения острой профузной желудочного кровотечения у больного с газовой анаэробной инфекцией. На 6-ые сутки после операции декомпресионной фасциотомии правого бедра, боковой поверхности живота и поясничной области по поводу газовой анаэробной инфекции, произошло резкое ухудшение состояния больного и диагностована язва малой кривизны желудка с активным кровотечением. Гемостатическая терапия эффекта не дала. Проведена серединная лапаротомия, гастротомия. Операция проведена в палате интенсивной терапии. Таким образом, тяжесть сосояния больного, даже на фоне газовой инфекции, не может быть противопоказанием к осуществлению оперативного вмещательства по жизненным показаниям, когда консервативные методы лечения не эффективны.

Дерматом валиковий: 2, 2006

Дерматом валиковий належить до медичної техніки, а саме до хірургічних інструментів та може використовуватися в комбустіології, травматології, хірургії. Розроблено дерматом, що дозволяє проводити забір рельєфного трансплантата необмеженої довжини та ширини. Дерматом валиковий складається з рельєфного валика, що вільно обертається, паралельно його поверхні плоского ножа на рамці, ручки з вилкою, гребінкою.

Дерматом валиковый относится к медицинской технике, а именно, к хирургическим инструментам и может использоваться в комбустиологии, травматологии, хирургии. Разработан дерматом, что позволяет проводить забор рельефного трансплантата неограниченной длины и ширины. Дерматом валиковый состоит из рельефного валика, который свободно вращается, параллельно его поверхности плоского ножа на рамке, ручки с вилкой, гребешком.