Эндоваскулярное лечение цереброваскулярной патологии в Днепропетровской областной клинической больнице: становление, современное состояние, перспективы развития

Охарактеризовано современное состояние службы эндоваскулярной нейрорентгенохирургии в Днепропетровской области. Современные эндоваскулярные технологии лечения церебральных аневризм и артерио-венозных мальформаций, стенотических поражений магистральных артерий головы внедрены в клиническую практику в 1998 г. на базе рентгенхирургического блока КУ "Днепропетровская областная клиническая больница им. И. И. Мечникова". Более чем 8 тыс. пациентам проведена церебральная ангиография. Выполнено более 1 тыс. нейроинтервенционных оперативных вмешательств (эндоваскулярное выключение церебральных аневризм и эндоваскулярная эмболизация артериовенозных мальформаций, ангиопластика и стентирование магистральных артерий головы и церебральних артерий, дооперационная эмболизация обильно васкуляризированных опухолей головного мозга, селективная химиоэмболизация опухолей головы и шеи).

Эндоваскулярное лечение тандемных окклюзий при остром ишемическом инсульте / Д. В. Щеглов, В. Н. Загородний, С. В. Конотопчик, А. А. Пастушин

Представлено наблюдение эндоваскулярного лечения острой тандемной окклюзии внутренней сонной (ВСА), передней мозговой (ПМА) и средней мозговой артерий (СМА) в сочетании с тромбозом правой ВСА и критическим стенозом левой позвоночной артерии. Мужчина, 61 год, доставлен в Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины 15.01.2021 г. с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой ВСА. Заболел остро - на фоне полного благополучия появились сенсомоторная афазия и правосторонняя гемиплегия. При поступлении по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) - 18 баллов. Проведена мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. По шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) - 8 баллов. В эндоваскулярной операционной проведены церебральная ангиография и оперативное вмешательство, направленное на восстановление мозгового кровотока. Время от начала заболевания до пункции составило 330 мин, продолжительность операции - 135 мин. Таким образом, время от начала заболевания до реперфузии - 465 мин. На ангиограммах выявлен острый тромбоз левой ВСА, начиная с устья, M1 - сегмента левой СМА и A2-сегмента левой ПМА. Частичная компенсация бассейна через надблоковый анастомоз (наружная сонная артерия - ВСА), а также из вертебробазилярного бассейна через сеть лептоменингеальных артерий. Коллатерали - ACG 3. Также выявлен тромбоз правой ВСА и критический стеноз (95 %) V1 -сегмента левой позвоночной артерии. Выполнена операция - реканализация тромбоза устья левой ВСА с последующей баллонной ангиопластикой, тромбэктомия из бассейнов СМА и ПМА. Конечный результат - реперфузия eTICI 2с. Осложнений при выполнении этой операции не отмечено. Пациент выписан на следующий день (переведен в неврологическое отделение по месту жительства). По данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга выявлена положительная динамика (по шкале ASPECTS - 1 балл).

Эндоваскулярное лечение сосудистых новообразований носоглотки

Цель роботы - оценить эффективность эндоваскулярного лечения сосудистых новообразований носоглотки (СНОН). Обследованы 95 больных с СНОН, которые находились на лечении в ГУ "Научно-практический центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины". Среди больных преобладали мужчины - 68 (71,6 %). Возраст больных - от 2 до 58 лет. Ювенильные ангиофибромы носоглотки диагностированы у 43 (45,3 %) пациентов, гемангиомы - у 52 (54,7 %). У 17 (39,5 %) больных с ангиофибромой отмечено распространение процесса за пределы носоглотки. Прооперированы 73 больных с новообразованиями. В 57 (78 %) случаях удалось достичь тотального выключения, в 16 (22%) - частичного. 22 больных не оперировали в связи с особенностями кровоснабжения (диффузный тип, заполнения в венозной фазе). Осложнений после эндоваскулярных вмешательств не наблюдали. В дальнейшем 27 (62,8 %) больным с ангиокаверномами выполнено хирургическое удаление опухоли. У больных с гемангиомами эндоваскулярное вмешательство является единственно возможной операцией. При новообразованиях с высокой степенью васкуляризации носа и носоглотки эндоваскулярная эмболизация является относительно простой, достаточно безопасной и эффективной операцией, которая значительно снижает риск при дальнейшем хирургическом удалении опухоли.

Эндоваскулярное лечение сложных случаев артериальных аневризм сосудов головного мозга

Цель работы - проанализировать результаты профилактики и лечения осложнений эндоваскулярного хирургического лечения артериальных аневризм головного мозга. Проанализированы 113 случаев аневризм, подлежащих эндоваскулярному оперативному лечению, из них 84 определены как сложные. В 37 случаях в острый период субарахноидального кровоизлияния был диагностирован ангиоспазм разной степени выраженности. В 13 случаях выявлены аневризмы с широкими шейками, в 11 - множественные, в 23 - многокамерные аневризмы, аневризмы с наличием дивертикулов, фузиформные и гигантские аневризмы. Выводы: применение эндоваскулярных методик в лечении аневризм сосудов головного мозга позволило значительно улучшить результаты лечения этой сложной патологии. Летальность составила 4,5 %, а частота интраоперационных осложнений, без учета случаев реканализации аневризм, - 13,0 %.

Эндоваскулярное лечение пациентов с ишемическим инсультом в острейший период с тандемными окклюзиями церебральных артерий

Цель работы - оценить возможности эндоваскулярных методов лечения пациентов в острейший период ишемического инсульта с тандемными окклюзиями церебральных артерий и определить критерии выбора оптимальной тактики лечения. За последний год пролечено 9 пациентов с тандемными окклюзиями внутренней сонной артерии (ВСА) и средней мозговой артерии в острейший период ишемического инсульта. Возраст пациентов - от 36 до 82 лет. Всем пациентам выполнили эндоваскулярную тромбэкстракцию с использованием ретроградного подхода. Каротидное стентирование в одну сессию проведено в 3 наблюдениях. В 2 случаях по достижении хорошей реканализации средней мозговой артерии и при наличии хороших перетоков по анастомозам виллизиева круга реканализацию окклюзии ВСА не проводили. Эффективность эндоваскулярного лечения пациентов оценивали с использованием ангиографических и клинических критериев. Хорошим результат считали при достижении уровня реканализации mTICI 2b-3, устранении стеноза при выполнении операции стентирования, отсутствии новых ишемических и геморрагических очагов в головном мозге, регрессе неврологического дефицита, значительном уменьшении баллов по шкале NIHSS, достижении состояния 0 - 2 балла по модифицированной шкале Рэнкина (мШР) на момент выписки пациента и на 90-е сутки после операции. Состояние 7 (77,8 %) пациентов при выписке из стационара оценено как хорошее (от 0 до 2 баллов по мШР). У этих пациентов в конце операции достигнут уровень реканализации церебральных артерий mTICI 2b-3. Летальность составила 11,1 % (1 пациент). У этой пациентки уровень реканализации в конце операции составил mTICI 2а. Ухудшение состояния пациентки и отек полушария головного мозга потребовало выполнения гемикраниэктомии, но не привело к улучшению состояния пациентки. Состояние еще одного пациента, несмотря на уровень реканализации церебральных артерий mTICI 3, достигнутый через 6 ч после развития клиники ишемического инсульта, продолжало ухудшаться. Развился отек полушария головного мозга. Исходно коллатеральный кровоток в бассейн правой ВСА у этого пациента отсутствовал (ASITN/SIR 0). Выполненная гемикраниэктомия стабилизировала состояние больного. К моменту выписки его состояние по мШР - 4 балла. Выводы: эндоваскулярные методы лечения пациентов в острейший период ишемического инсульта с тандемными поражениями ВСА и интракраниальных артериий высокоэффективны. Тактику лечения выбирают на основании анализа ангиографических и клинических данных. Помимо успешной реканализации церебральных артериий, успех лечения во многом определяется минимизацией времени до реканализации и исходным состоянием коллатерального кровотока в артерии окклюзированного бассейна. В ряде случаев достижение реканализации интракраниальных артерий в условиях хороших анастомозов виллизиева круга без реканализации ВСА является безопасной и эффективной стратегией.

Эндоваскулярное лечение пациента с травматическими диссекционными поражениями обеих позвоночных артерий, полученными в ходе выполнения хиропрактических манипуляций

Описано наблюдение эндоваскулярного лечения пациентки 34 лет с двусторонним диссекционным поражением позвоночных артерий в V4-сегментах с окклюзированием правой позвоночной артерии и правой задней нижней мозжечковой артерии, грубым стенозированием левой позвоночной артерии вследствие хиропрактических манипуляций в области шеи. В клинике выраженная статико-локомоторная и динамическая недостаточность, выраженная боль в шее, головная боль, выраженное головокружение, синдром Захарченко-Валленберга, умеренный центральный тетрапарез. При проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме DWI Isotropic были выявлены гиперинтенсивные очаги округлой формы в правом полушарии мозжечка, в области червя мозжечка, продолговатого мозга и варолиевого моста справа (DWI BSS 3). Селективная церебральная ангиография проведена через 1 ч после развития симптоматики. Тогда же выполнена баллонная ангиопластика грубого диссекционного стеноза в V4-сегменте левой позвоночной артерии комплаенсным баллон-катетером Scepter C. Через 18 ч от момента развития диссекции позвоночных артерий в зоне диссекционного поражения в левую позвоночную артерию имплантирован стент LVIS. На сериях контрольных ангиограмм: левая позвоночная артерия без стенозирования на всем протяжении. Стент раскрыт полностью. Определяется второй контур контрастирования кнаружи от контуров стента в зоне диссекции. Контрастируются все артерии вертебробазилярного бассейна выше вертебробазилярного сочленения, а также ретроградно V4-сегмент правой позвоночной артерии через вертебробазилярное сочленение. В послеоперационный период отмечено быстрое регрессирование неврологической симптоматики. Через 2 нед консервативного лечения в клиническом статусе сохранялись лишь легкая гемигипестезия на лице справа в наружной зоне Зельдера и легкие координаторные расстройства справа. При проведении контрольного ангиографического обследования на сериях ангиограмм определялась реканализация правой позвоночной артерии. Правая задняя мозжечковая артерия также контрастируется, но дистально ее бассейн сильно обеднен. Левая позвоночная артерия проходима на всем протяжении, но в месте бывшей диссекции сформировались два равнозначных артериальных "рукава" по типу фенестрации. Один "рукав" сформирован стентом, другой - за его пределами. Все артерии вертебробазилярного бассейна контрастируются. Сохраняются легкая гемигипестезия справа на лице в наружной зоне Зельдера и легкие координаторные расстройства справа. Имплантация самораскрывающегося стента LVIS позволила реконструировать доминантную позвоночную артерию и ограничить ишемические повреждения головного мозга в области ствола и мозжечка у пациента с диссекционным поражением обеих позвоночных артерий, полученных во время сеанса мануальной терапии.

Эндоваскулярное лечение пациента с синдромом Элерса - Данлоса сосудистого типа с двусторонними диссекционными стенозами и аневризмами в V3- и V4-сегментах позвоночных артерий

Описан случай лечения пациентки с синдромом Элерса-Данлоса 4 типа и двусторонними диссекционными стенозами и аневризмами в V3- и V4-сегментах позвоночных артерий. Также верифицирована другая сосудистая аномалия - аберрантная правая подключичная артерия (arteria lusoria). При проведении церебральной ангиографии с динамическими ротационными пробами выявлен bow hunter's syndrome, заключающийся в нарастании затруднения кровотока по правой позвоночной артерии при повороте головы влево. Выполнена поэтапная эндоваскулярная реконструкция обеих позвоночных артерий. Первым этапом в левую позвоночную артерию на уровне диссекционного поражения имплантирован стент LVIS. Затем аневризма была эмболизирована отделяемыми микроспиралями Cosmos. Проведена балонная ангиопластика в стентированном сегменте комплаенсным баллон-катетером Scepter. На сериях ангиограмм: аневризма выключена, стеноз артерии устранен. Через 1 мес проведен второй этап эндоваскулярного лечения в том же объеме в правой позвоночной артерии. Попытка гемостаза с помощью устройства Аngioseal во время обеих операций оказалась неудачной. Гемостаз успешно осуществлен путем мануальной компрессии места пункции. По результатам генотипирования у пациентки выявлена мутация в гене COL3A1, который отвечает за синтез проколлагена III типа, подтвержден синдром Элерса-Данлоса 4 (сосудистого) типа). После операций неврологическая симптоматика у пациентки регрессировала в значительной степени. Эндоваскулярные методы могут быть эффективны при лечении диссекционных поражений позвоночных артерий у больных с сосудистым типом синдрома Элерса - Данлоса.

Эндоваскулярное лечение пациента с мультифокальным окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий головы с использованием модифицированной якорной методики стентирования и подтверждением эффективности и достаточности лечения посредством контроля изменения церебральной гемоперфузии

Описан случай лечения пациента 59 лет с мультифокальным окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий головы (окклюзией обеих внутренних сонных артерий, левой наружной сонной артерии, правой позвоночной артерии, грубым стенозом в начальном сегменте левой подключичной артерии и устье левой позвоночной артерии), выраженным когнитивным снижением и координаторными расстройствами. Выполнено односессионное стентирование устьевого стеноза в левой позвоночной артерии с использованием модифицированной якорной методики Szabo technique баллон-раскрываемым элютинг-стентом и стентирование стеноза в начальном сегменте подключичной артерии баллон-раскрываемым периферическим стентом. Стенозы устранены, все церебральные артерии вертебробазилярного бассейна и обеих каротидных бассейнов контрастируются из левой позвоночной артерии. Через 50 дней оценен неврологический статус пациента и выполнена компьютерно-томографическая перфузиография головного мозга. Когнитивный статус значительно улучшился (изначально - 23 балла по шкале MoC, после операции - 27 баллов), координаторные расстройства регрессировали. По данным компьютерно-томографической перфузиографии головного мозга, имело место повышение показателей CBF (cerebral blood flow) во всех зонах за исключением зоны инсульта выше нормы; повышение показателей CBV (cerebral blood volume) выше нормы, что свидетельствует о вазодилатации артериол; повышение MTT (mean transit time) во всех зонах, что является признаком коллатерализации кровотока. На основании этих данных сделан вывод, что дальнейшие операции по реваскуляризации окклюзированных церебральных артериальных бассейнов лишь добавляют риск клинического проявления синдрома гиперперфузии. Эндоваскулярный этап лечения был эффективным и достаточным для значительного улучшения неврологического и когнитивного статуса пациента и профилактики развития повторного ишемического инсульта.

Эндоваскулярное лечение пациента с ложной аневризмой селезеночной артерии и резкой извитостью артериального русла

Описан случай эндоваскулярного лечения пациента с большой ложной аневризмой селезеночной артерии, возникшей в результате аррозии ее стенки в полость ранее существовавшей псевдокисты поджелудочной железы. Помимо довольно редкой встречаемости данной патологии, особенностью данного клинического случая являлось наличие у пациента резкой извитости сосудов доступа, включая подвздошные артерии, брюшную аорту и саму селезеночную артерию. Таким образом, как выполнение эндоваскулярного протезирования пораженной селезеночной артерии, так и ее эмболизация по традиционной методике с использованием стандартных ангиографических катетеров и спиралей типа Гиантурко, оказались технически невыполнимы из-за невозможности достичь места поражения, особенно при типичном для подобных вмешательств доступе через общую бедренную артерию, который был применен авторами при выполнении диагностической селективной артериографии. Поэтому пациенту вторым этапом была выполнена эмболизация селезеночной артерии доступом через левую подмышечную артерию путем проведения в чревный ствол проводникового катетера. По просвету данного катетера авторами был введен микрокатетер, через который проксимальнее и дистальнее полости аневризмы в кровоснабжающую ее селезеночную артерию суперселективно с прецизионной точностью были введены отделяемые микроспирали (обычно используемые в интервенционной нейрорадиологии). В результате, пораженный участок селезеночной артерии с аневризмой был полностью выключен из кровотока и тромбирован, что позволило избежать крайне рискованного открытого оперативного вмешательства и устранить риск разрыва аневризмы. Медикаментозное сопровождение включало в себя гипотензивную терапию для снижения риска разрыва аневризмы (как до, так и после операции), анальгетики для купирования постэмболизационных болей, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, связанных с панкреатитом и возможным развитием инфаркта селезенки. Контроль эффективности вмешательства в послеоперационном периоде осуществлялся с помощью ультразвуковой допплерографии.

Эндоваскулярное лечение острой тандемной окклюзии левых внутренней сонной и средней мозговой артерий как осложнения каротидной эндартерэктомии

Представлено наблюдение эндоваскулярного лечения пациента с тандемным тромбозом левых внутренней сонной (ВСА) и средней мозговой артерии (СМА), который являлся осложнением каротидной эндартерэктомии. Разрыв в месте шва в луковице ВСА в ходе эндоваскулярного вмешательства потребовал имплантации графт-стента и последующего удаления гематомы в мягких тканях шеи. Мужчине возраста 51 год в резидуальный период ишемического инсульта в левом каротидном бассейне с элементами сенсорных речевых расстройств, с субтотальным стенозом в луковице левой ВСА, стенозом 35 % в луковице правой ВСА и выраженной гипоплазией А1-сегмента левой передней мозговой артерии была выполнена каротидная эндартерэктомия. На следующее утро после операции, через 1 ч после пробуждения, появился правосторонний гемипарез, который прогрессировал до гемиплегии, тотальная афазия. Уровень сознания ухудшился до сопора. Пациенту тут же была выполнена компьютерная томография, на которо не выявлены новые ишемические очаги. Проведенная церебральная ангиография выявила окклюзию левой ВСА от устья, окклюзию в М1-сегменте левой СМА. Выполнена тромбаспирация через катетер дистального доступа Sofia Plus из СМА и ВСА. СМА удалось реканализировать за один пасс (mTICI3). Проходимость левой ВСА после тромбаспирации не восстановилась. В С2-сегмент левой ВСА заведено и раскрыто противоэмболическое устройство SpiderFX. В луковице левой ВСА проведена медленная инфляция баллон-катетера Submarine <$E5~times~20> мм. При давлении 4,0 атм баллон открылся в форме песочных часов, что свидетельствовало о грубом ригидном стенозе в луковице ВСА. При давлении 4,5 атм баллон полностью раскрылся. Сразу после дефляции баллона определялась интенсивная экстравазация контрастного вещества на уровне луковицы ВСА. Повторно выполнена инфляция баллона при давлении 4,0 атм. Проведена интубация трахеи пациента. Внутривенно начато введение 300 мг ацелизина (ацетилсалициловой кислоты). Баллон-катетер сдут и извлечен, стент Protege <$E8-6~times~40> мм имплантирован в луковицу левой ВСА и бифуркационный сегмент левой общей сонной артерии. Кровоток выше стента не определялся, однако определялась экстравазация контрастного вещества через ячейки стента на уровне прежнего дефекта. На уровне дефекта в ВСА в каротидный стент имплантирован стент-графт Graftmaster <$E4~times~15>, который дораскрыт в нижней его части баллон-катетером <$E5~times~20> мм. Выполнена повторная тромбаспирация из левой ВСА. Восстановлен кровоток по ВСА и интракраниальным артериям - mTICI3, стеноз в луковице левой ВСА полностью устранен. Неврологический статус пациента восстановился до исходного. Определялась большая гематома в мягких тканях шеи слева. На следующее утро на компьютерных томограммах головного мозга и шеи определялись только "старые" ишемические очаги в левой височной доле, в мягких тканях шеи слева - большая гематома кнаружи и кпереди от сонной артерии. Помимо ацетилсалициловой кислоты назначен тикагрелор. Гематома была удалена.

Эндоваскулярное лечение острой тандемной окклюзии левых внутренней сонной и средней мозговой артерий как осложнения каротидной эндартерэктомии

Представлено наблюдение эндоваскулярного лечения пациента с тандемным тромбозом левых внутренней сонной (ВСА) и средней мозговой артерии (СМА), который являлся осложнением каротидной эндартерэктомии. Разрыв в месте шва в луковице ВСА в ходе эндоваскулярного вмешательства потребовал имплантации графт-стента и последующего удаления гематомы в мягких тканях шеи. Мужчине возраста 51 год в резидуальный период ишемического инсульта в левом каротидном бассейне с элементами сенсорных речевых расстройств, с субтотальным стенозом в луковице левой ВСА, стенозом 35 % в луковице правой ВСА и выраженной гипоплазией А1-сегмента левой передней мозговой артерии была выполнена каротидная эндартерэктомия. На следующее утро после операции, через 1 ч после пробуждения, появился правосторонний гемипарез, который прогрессировал до гемиплегии, тотальная афазия. Уровень сознания ухудшился до сопора. Пациенту тут же была выполнена компьютерная томография, на которо не выявлены новые ишемические очаги. Проведенная церебральная ангиография выявила окклюзию левой ВСА от устья, окклюзию в М1-сегменте левой СМА. Выполнена тромбаспирация через катетер дистального доступа Sofia Plus из СМА и ВСА. СМА удалось реканализировать за один пасс (mTICI3). Проходимость левой ВСА после тромбаспирации не восстановилась. В С2-сегмент левой ВСА заведено и раскрыто противоэмболическое устройство SpiderFX. В луковице левой ВСА проведена медленная инфляция баллон-катетера Submarine <$E5~times~20> мм. При давлении 4,0 атм баллон открылся в форме песочных часов, что свидетельствовало о грубом ригидном стенозе в луковице ВСА. При давлении 4,5 атм баллон полностью раскрылся. Сразу после дефляции баллона определялась интенсивная экстравазация контрастного вещества на уровне луковицы ВСА. Повторно выполнена инфляция баллона при давлении 4,0 атм. Проведена интубация трахеи пациента. Внутривенно начато введение 300 мг ацелизина (ацетилсалициловой кислоты). Баллон-катетер сдут и извлечен, стент Protege <$E8-6~times~40> мм имплантирован в луковицу левой ВСА и бифуркационный сегмент левой общей сонной артерии. Кровоток выше стента не определялся, однако определялась экстравазация контрастного вещества через ячейки стента на уровне прежнего дефекта. На уровне дефекта в ВСА в каротидный стент имплантирован стент-графт Graftmaster <$E4~times~15>, который дораскрыт в нижней его части баллон-катетером <$E5~times~20> мм. Выполнена повторная тромбаспирация из левой ВСА. Восстановлен кровоток по ВСА и интракраниальным артериям - mTICI3, стеноз в луковице левой ВСА полностью устранен. Неврологический статус пациента восстановился до исходного. Определялась большая гематома в мягких тканях шеи слева. На следующее утро на компьютерных томограммах головного мозга и шеи определялись только "старые" ишемические очаги в левой височной доле, в мягких тканях шеи слева - большая гематома кнаружи и кпереди от сонной артерии. Помимо ацетилсалициловой кислоты назначен тикагрелор. Гематома была удалена.

Эндоваскулярное лечение нейрооптикопатий у больных с нарушением гликемии

Цель работы - выявить характерные изменения зрительных функций у больных с нарушением гликемии, оценить эффективность лечения ишемической нейрооптикопатии у данной категории больных. Обследовано 27 больных (27 глаз) с ишемической оптической нейропатией, у которых было зафиксировано нарушение уровня гликемии. Все больные получили эндоваскулярное лечение по методике, разработанной в Научно-практическом центре эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины. Эффективность лечения оценивали по показателям функционального состояния зрительного анализатора (острота зрения, суммарное поле зрения, критическая частота слияния световых мельканий, порог электрической чувствительности по фосфену, лабильность зрительного анализатора). У 22 (81,5 %) пациентов главной жалобой было нарушение поля зрения, у 10 (37,0 %) - еще и остроты зрения. При этом острота зрения снижалась до 0,7 - 0,8, то есть незначительно. Электрофизиологическое исследование функций зрительного нерва выявило следующие нарушения: снижение критической частоты слияния мельканий до (<$E29,00~symbol С~2,47>) Гц, лабильности зрительного анализатора - до (<$E47,10~symbol С~1,67>) Гц, повышение порога электрической чувствительности по фосфену до (<$E378,0~symbol С~10,3>) мкА. После проведенного лечения наблюдали положительную динамику зрительных функций: повышение остроты зрения у 88,9 % пациентов, расширение границ поля зрения, увеличение критической частоты слияния мельканий до (<$E39,00~symbol С~2,45>) Гц, лабильности зрительного анализатора і до (<$E50,80~symbol С~1,27>) Гц, снижение порога электрической чувствительности по фосфену до (<$E128,0~symbol С~9,8>) мкА. Выводы: эндоваскулярное лечение пациентов с ишемическими оптическими нейропатиями, возникшими на фоне повышения уровня сахара крови, дает положительный результат и является методом выбора у данной категории больных.

Эндоваскулярное лечение множественных мешотчатых аневризм головного мозга

Проанализированы результаты лечения 66 пациентов со 142 мешотчатыми аневризмами (МА) головного мозга, большинство из них имели множественные МА. Всего проведено 92 операции, за одну сессию все МА окклюзированы у 52 (79 %) больных, за две - у 14 (21 %). В острый период кровоизлияния прооперированы 39 (59 %), в холодный - 27 (41 %) пациентов, протекционные стенты использованы у 3 (4,6 %) больных. Качество жизни больных оценено по шкале Ранкина. Хорошие результаты (0 - 2 балла) получены у 60 (91 %) пациентов, удовлетворительные (3 - 4 балла) - у 1 (1,4 %) больного. Случаев глубокой инвалидизации (5 баллов) не было. Летальных исходов - 5 (7,6 %). Выявлено 3 геморрагических осложнения (1 интраоперационные разрыв, 1 разрыв МА в отдаленный период после операции, 1 повторный разрыв МА через 2 года после ее окклюзии), 3 ишемических осложнения (1 интраоперационная ишемия в результате тромбоза средней мозговой артерии (СМА), 1 интраоперационная окклюзия СМА вследствие разволокнения спирали, 1 не связанная с операцией ишемия и смерть в результате массивного инициального субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния и тяжелого ангиоспазма). Возникли 2 предиктора ишемии, с которыми удалось справиться, - выпадение спирали и отрыв катетера.

Эндоваскулярное лечение мешотчатых артериальных аневризм в сочетании с петлеобразованием и стенозами брахиоцефальных артерий

Проанализированы ангиографии 898 пациентов, прооперированных по поводу мешотчатых аневризм церебральных артерий. Петлеобразование и/или стенозы брахиоцефальных артерий различной степени имели место в 343 (38,2 %) случаях. Акцентировано внимание на проблемах, возникающих при проведении эндоваскулярных оперативных вмешательств у данной группы больных, и путях их решения. Показано, что эндоваскулярные вмешательства позволяют оперировать пациентов с множественными разнообразными сосудистыми поражениями головного мозга с минимальным риском для жизни.

Эндоваскулярное лечение мешотчатых аневризм с применением стент- и баллон-ассистирующих методов

Цель работы - оценить результаты лечения церебральных артериальных аневризм, прооперированных с применением ассистирующих методов. В период с 2008 по 2013 гг. с применением ассистирующих методов прооперированы 62 церебральные мешотчатые аневризмы (МА) у 55 пациентов. Мужчин - 25 (45,5 %), женщин - 30 (54,5 %). Возраст больных - от 23 до 67 лет (средний возраст - 48 лет). Баллон-ассистирующий метод успешно применен для выключения из кровотока МА в 18 (29,5 %) случаях, в остальных случаях - стент-ассистенция. В группе баллон-ассистенции преобладали аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА), в группе стент-ассистенции аневризмы ВСА выявлены в 17 наблюдениях, среднемозговой артерии - в 12, передней мозговой/передней соединительной артерии - в 9, вертебробазилярного бассейна - в 6. Большинство аневризм (95,1 %) имели сложное рентген-анатомическое строение (ширина шейки превышала 4 мм, преобладали аневризмы больших размеров). Баллон-ассистенция оказалась успешной в 18 (90 %) из 20 случаев. Частота первичной тотальной окклюзии МА составила 77,8 %. Успешная стент-ассистенция проведена при окклюзии 43 (97,7 %) аневризм, в 1 случае потребовалась комбинация двух методов с применением техники "Balloon-in-stent". Частота первичной тотальной окклюзии МА составила 54,5 %, субтотальной (>> 95 % объема аневризмы) - 22,7 %. Таким образом, хорошие результаты получены в 77,2 % наблюдений. Использование стент- и баллон-ассистирующих методов позволило расширить показания к эмболизации анатомически сложных церебральных артериальных аневризм, а также повысить плотность и радикальность окклюзии аневризмы микроспиралями.

Эндоваскулярное лечение каротидно-кавернозных соустьев (собственный опыт)

Цель работы - изучить эффективность эндоваскулярного лечения каротидно-кавернозных соустьев (ККС) в зависимости от типа соустья. Обследовано 212 пациентов, находившихся на лечении в Научно-практическом центре эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины в период 2000 - 2012 гг. Мужчин было 152 (71,7 %), женщин - 60 (28,3 %). Возраст больных - от 13 до 72 лет. Травматические ККС выявлены у 170 (80,2 %), спонтанные - у 42 (19,8 %) больных. Первичный диагноз установлен на основании клинических проявлений и подтвержден результатами селективной церебральной ангиографии. Выключение ККС проводили с использованием разных эндоваскулярных методов (отделяемые баллоны-катетеры, отделяемые спирали (coils), жидкие тромбирующие композиции). Полное разобщение ККС достигнуто у 201 (94,8 %) пациента. Динамика регресса симптомов ККС после окклюзии соустья зависит от их выраженности перед операцией, полноты выключения соустья из кровотока, степени развития коллатерального мозгового кровообращения. Сразу после выключения соустья во время нахождения на операционном столе прекращается шум в голове, уменьшаются экзофтальм и застойные явления в орбите. У трети больных с офтальмоплегией сразу появлялись незначительные движения глазных яблок. У 174 (82,0 %) больных через 1 - 2 нед после операции экзофтальм полностью регрессировал. Отмечено увеличение подвижности глазного яблока, уменьшение зрительных нарушений. Выводы: несмотря на то, что в большинстве наблюдений ККС может быть распознан на основании клинических данных, церебральная ангиография имеет решающее значение для диагностики типа соустья и выбора способа оперативного вмешательства. Эндоваскулярные вмешательства при лечении ККС являются наиболее радикальными и эффективными. Наилучшие результаты получены при использовании отделяемых баллонов-катетеров.

Эндоваскулярное лечение и профилактика поздних острых тромбозов после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей

Цель работы - улучшить отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших шунтирующие операции на артериях нижних конечностей. Проанализирован опыт эндоваскулярного лечения 21-го пациента с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших реконструктивные шунтирующие операции на артериях нижних конечностей в сроки от 2-х до 7-ми лет до момента госпитализации по поводу возникших осложнений. У 12-ти из них развился поздний тромбоз аллошунта с острой артериальной непроходимостью и критической ишемией оперированной конечности, в связи с этим был применен катетер-управляемый тромболизис с последующим устранением причины тромбоза с помощью метода баллонной ангиопластики и стентирования. Еще у 9-ти пациентов выявлены критические стенозы в области проксимального и дистального анастомозов, которые стали причиной хронической ишемии и могли в ближайшем будущем вызвать острый тромбоз аллошунта. Им были выполнены баллонная ангиопластика и стентирование. Полного лизиса тромбов, устранения острой артериальной ишемии, а также причины тромбоза (стеноза анастомозов) достигнуто у 10-ти больных с острым тромбозом аллошунтов. Еще у 2-х больных этой группы отмечено отсутствие эффекта тромболизиса из-за тяжелого диффузного поражения артерий оттока, в связи с чем им выполнена ампутация конечности. У всех пациентов с симптомами хронической ишемии нижних конечностей, у которых были выявлены критические стенозы проксимальных или дистальных анастомозов ранее вшитых аллошунтов, удалось добиться устранения стенозов, что позволило восстановить функцию шунтов и устранить угрозу их тромбоза. Вывод: примененные эндоваскулярные методы лечения показали высокую эффективность и могут быть рекомендованы как альтернатива традиционной сосудистой хирургии при лечении пациентов с острыми тромбозами шунтов, а также со стенозами анастомозов, развившихся в отдаленные сроки после шунтирующих операций.

Эндоваскулярное лечение блистерной артериальной аневризмы с применением "Balloon-in-stent"-техники в острый период субарахноидального кровоизлияния

Блистерные аневризмы - редкий тип аневризм, характеризующихся небольшим размером, полусферической формой и широкой шейкой. В настоящее время нет "золотого" стандарта лечения блистерных артериальных аневризм в острый период субарахноидального кровоизлияния. В литературе описаны примеры успешного лечения разорвавшихся блистерных артериальных аневризм с применением телескопической техники (развертывание двух или 3-х протекционных стентов на уровне шейки аневризмы). Лучшие по гемодинамическому эффекту результаты получены при использовании одного или 2-х поток-перенаправляющих стентов. Представлен опыт лечения пациентки 47 лет с субарахноидальным кровоизлиянием в острый период в результате разрыва блистерной аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии с применением "Balloon-in-stent"-техники.

Эндоваскулярное лечение блистерной артериальной аневризмы с применением "Balloon-in-stent"-техники в острый период субарахноидального кровоизлияния

Отмечено, что блистерные аневризмы - редкий тип аневризм, характеризующихся небольшим размером, полусферической формой и широкой шейкой. В настоящее время нет "золотого" стандарта лечения блистерных артериальных аневризм (БАА) в острый период субарахноидального кровоизлияния. В литературе описаны примеры успешного лечения разорвавшихся БАА с применением телескопической техники (развертывание двух или трех протекционных стентов на уровне шейки аневризмы). Лучшие по гемодинамическому эффекту результаты получены при использовании одного или двух поток-перенаправляющих стентов. Приведен опыт лечения пациентки 47 лет с субарахноидальным кровоизлиянием в острый период в результате разрыва блистерной аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии с применением "Balloon-in-stent"-техники.

Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга

Проанализирован опыт работы нейрохирургической клиники КУОЗ "Харьковская областная клиническая больница - Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" по эндоваскулярному хирургическому лечению артериовенозных мальформаций (АВМ) с учетом ангиоархитектоники, размеров и локализации путем применения современных технологий и материалов. Отмечена зависимость результатов хирургического лечения АВМ от применяемых клеевых композитов и технического обеспечения операции. Эндоваскулярное лечение АВМ эффективно при АВМ фистульного типа, в качестве паллиативного метода при АВМ больших и гигантских размеров, при АВМ, расположенных в функционально значимых зонах головного мозга и проявившихся интракраниальным кровоизлиянием.