Эффективность модифицирующего действия Фторафура в лучевом лечении рака шейки матки II - III стадии: 5, 2012

Цель работы - сравнительная оценка непосредственных и ближайших результатов лечения больных со II - III стадией рака шейки матки с применением радиомодификации препаратом Фторафур. Предложенная схема модификации является достаточно эффективной как с точки зрения излечения распространенных опухолевых процессов, так и в отношении минимизации риска лучевых реакций и осложнений, а в целом - обеспечения качества жизни больных.

Эрлотиниб (Тарцева<190>) в первой линии терапии пациентов с немелкоклеточным раком легкого с мутациями EGFR: анализ эффективности

Эрлотиниб (Тарцева<190>) в первой линии терапии пациентов с немелкоклеточным раком легкого с мутациями EGFR: анализ эффективностиВ статье приведены результаты открытого рандомизированного клинического исследования OPTIMAL по изучению эффективности и профиля безопасности эрлотиниба в качестве 1-й линии терапии с участием пациентов азиатской популяции с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в поздних стадиях с мутациями EGFR. Были показаны значительные преимущества при применении эрлотиниба в отношении выживаемости без прогрессирования заболевания, качества жизни и переносимости терапии. Они свидетельствуют в пользу того, что применение эрлотиниба следует рассматривать как один из стандартных методов 1-й линии терапии у пациентов с НМРЛ в поздних стадиях и с подтвержденными мутациями EGFR.

Эндокринотерапия рака молочной железы в период пре- и постменопаузы: соответствие клинической практики доказательной медицине

19 - 20 сентября 2019 г. в г. Винница состоялась международная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы диагностики и лечения онкологических заболеваний репродуктивной сферы". Организаторами мероприятия выступили Национальный институт рака, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Подольский региональный центр онкологии. Общественная организация "Ассоциация онкологов Подолья", департамент здравоохранения Винницкой ОГА и Евро-Азиатская и ближневосточная Ассоциация заболеваний молочной железы (EURAMA). В ходе конференции были рассмотрены актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики различных онкологических заболеваний. В рамках секции маммологии был представлен доклад Николая Аникусько, кандидат медицинских наук, заведующего хирургическим отделением Киевского городского клинического онкологического центра, на тему "Эндокринотерапия рака молочной железы в пре- и постменопаузе. Соответствует ли клиническая практика доказательной медицине?".

Эндокринотерапия рака грудной железы: все ли антиэстрогены одинаковы?

Представлены данные о клинической эффективности, осложнениях и особенностях фармакодинамики двух антиэстрогенов - тамоксифена и торемифена. Установлено, что в отношении времени до прогрессирования и общей выживаемости результаты терапии тамоксифеном и торемифеном идентичны при применении препаратов как в адъювантном, так и в паллиативном режиме. В то же время торемифен, в отличие от тамоксифена, не является канцерогеном (отсутствует генотоксичность), а также снижает риск жирового гепатоза, цереброваскулярных тромбозов, тромбоэмболий легочной артерии и тромбозов глубоких вен, улучшает показатели минеральной плотности кости, а также улучшает спектр всех липопротеидов, что ведет к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Торемифен по сравнению с тамоксифеном не требует проведения индивидуальных фармакогеномных тестов на выявление индивидуальных полиморфизмов цитохрома Р450 (CYP 2D6), то есть является препаратом с более прогнозируемым клиническим эффектом. Перспективы применения торемифена, обусловленные низкой частотой побочных эффектов, связаны с проведением длительной (10 лет) адъювантной эндокринотерапии и гормонопрофилактики рака грудной железы.

Экспрессия CD44 в аденокарциномах толстой кишки

Аденокарциномы толстой кишки проявляют выраженную гетерогенность по экспрессии CD44. Интенсивность экспрессии CD44+ не зависит от грейда опухоли, но зависит от плоидности, а доля клеток в опухоли, экспрессирующих CD44 %, зависит от грейда и не зависит от количества ДНК в их ядрах. Производное двух упомянутых показателей (CD44 %+) обратно коррелирует с накоплением ДНК в ядрах опухолевых клеток. Полученные значения зависимостей являются слабыми, что не позволяет использовать показатели экспрессии CD44 в качестве самостоятельных критериев для уточнения грейда аденокарциномы или прогноза. Наиболее выраженная экспрессия CD44 в клетках аденокарцином с содержанием ДНК от 2с до 4с дает возможность рассматривать их как пул, наиболее насыщенный стволовыми клетками и определяющий развитие опухоли.

Экспериментальная разработка и клиническая апробация новой тест-системы для мониторинга опухолевых процессов толстого кишечника

Цель работы - экспериментальная разработка и клиническая апробация новой тест-системы для мониторинга опухолевого процесса толстого кишечника у больных. Исследования проведены с использованием сывороток крови животных с саркомой 37 и карциномой легкого Льюис, сывороток крови больных колоректальным раком, аденоматозными полипами толстого кишечника и здоровых доноров. Использованы методы экспериментальной онкологии, иммунологии (иммуноферментный анализ - ИФА) и методы статистического анализа. Отобраны и охарактеризованы белковые компоненты культуральной жидкости и цитоплазмы B. megaterium H, белковые компоненты культуральной жидкости B. subtilis B-7025 и эмбриональные пептиды курицы, реагирующие в ИФА-тесте с антителами сыворотки крови мышей с опухолями разного гистогенеза и с антителами сыворотки крови исследуемых пациентов. Установлено, что из отобранных белковых компонентов для сконструированной тест-системы наибольшей чувствительностью обладают антигены культуральной жидкости и цитоплазмы B. megaterium H (92 и 87 % соответственно). Полученные результаты указывают на перспективность использования тест-системы для мониторинга течения колоректального рака у пациентов в процессе лечения.

Шванноми голови та шиї. Клінічний випадок великої шванноми кореня язика: 5, 2012

Проведено аналіз хірургічного лікування екстракраніальних шванном голови та шиї у 23 хворих. Одержано добрі безпосередні та віддалені результати. Становить інтерес складний випадок як діагностики, так і хірургічного видалення великої шванноми кореня язика.

Шваннома забрюшинного пространства - диагностическая загадка для хирурга

Забрюшинная шваннома - редкая, преимущественно доброкачественная опухоль, растущая из оболочки периферического нерва. Забрюшинная локализация шванном составляет всего 1 - 3 % случаев, в то же время из всех опухолей забрюшинного пространства 1 % приходится на шванномы. Данная патология интересна для хирурга в силу сложности ее диагностики на дооперационном этапе. Трудность диагностики шванномы обусловлена прежде всего анатомическими особенностями забрюшинного пространства, обширность и эластичность которого позволяют опухоли длительное время не проявлять себя клинически. Поэтому к моменту выявления опухоль обычно достигает значительных размеров. Тесное соседство магистральных сосудов и их ветвей затрудняет выполнение биопсии опухоли для ее гистологической верификации и определения тактики лечения. Радикальное удаление опухоли является единственным методом лечения больных со шванномой. Представлен клинический случай хирургического лечения шванномы аортокавального промежутка и краткий обзор литературы по данной проблеме.

Что нового в диагностике и лечении лимфом

16 - 17 октября 2014 г. в Киеве состоялась V Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием "Что нового в диагностике и лечении лимфом". Конференция уже несколько лет подряд является важной площадкой для обмена опытом как среди украинских, так и зарубежных специалистов. Одним из наиболее ожидаемых событий в рамках конференции стало обсуждение программы деятельности вновь образованной Ассоциации онкогематологов Украины.

Циторедуктивна хірургія та HIPEC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) у комбінованому лікуванні при раку яєчника

Проведено дослідження клінічної ефективності застосування циторедуктивних втручань та гіпертермічної внутрішньочеревної хіміотерапії (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy - HIPEC) у комбінованій терапії хворих на рак яєчників (РЯ) з імплантаційними метастазами, а також вивчення факторів прогнозу у таких пацієнтів. Проведено аналіз ефективності застосування циторедуктивних втручань, НІРЕС та системної хіміотерапії в комбінованому лікуванні 59 хворих на РЯ, що супроводжувався перитонеальним карциноматозом (49 хворих на рецидивний РЯ та 10 пацієнтів із первинним РЯ). HIPEC проводили за "закритою" методикою з використанням цисплатину чи цисплатину в комбінації з доксорубіцином. Післяопераційні хірургічні ускладнення розвинулися у 22 % хворих, 60-денна післяопераційна летальність становила 6,8 %. Медіана безрецидивної та загальної виживаності хворих сягала 13,9 та 30,2 міс відповідно. У рамках монофакторного аналізу вірогідним впливом на виживаність характеризувалися такі чинники: наявність асциту, хіміочутливість та тривалість безрецидивного періоду у хворих на рецидивний РЯ, перитонеальний раковий індекс, ступінь повноти циторедукції та наявність екстраперитонеальних метастазів. Застосування тактики агресивного комбінованого лікування хворих на РЯ з перитонеальним карциноматозом із використанням циторедуктивних операцій та НІРЕС демонструє прийнятні безпосередні результати й оптимістичні показники виживаності пацієнтів.

Цитоморфологические особенности первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы

Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома (ПМВККЛ) - это особый тип диффузных В-крупноклеточных лимфом, возникающий в средостении, с присущими ему клиническими, иммунофенотипическими и генетическими признаками. Цитологическое исследование является первым этапом в морфологической верификации заболеваний средостения. Сопоставление результатов гистологических и цитологических исследований, дополненных современными методиками, позволяет проанализировать данные и получить всестороннюю характеристику диагностических материалов. Цель исследования - определить цитоморфологические особенности клеток ПМВККЛ. Изучены цитологические препараты (ЦП) трансторакальных пунктатов ПМВККЛ у 6 больных. ЦП окрашены по методу Паппенгейма. Данные сопоставлены с гистологическими и иммуногистохимическими результатами исследований. В отличие от других лимфом, которые характеризуются большим количеством лимфоидных клеток, в исследованных нами ЦП они определялись в небольшом количестве. Встречались крупные светлые элементы с отростчатой цитоплазмой, крупными полиморфными ядрами с мелкозернистой структурой хроматина и увеличенными ядрышками, подобные эпителиальным. Располагались клетки на фоне некротических, преимущественно базофильных, масс. Выводы: выявленные цитоморфологические особенности требуют всестороннего исследования с помощью классических и современных методов для выработки алгоритма оптимальной морфологической диагностики опухолей передневерхнего средостения.

Цитоморфологические квантитативные признаки гепатоцеллюлярного рака

Исследованы цитоморфологические квантитативные признаки гепатоцеллюлярного рака по специально разработанной "Схеме для формализованной оценки качественного и количественного состава опухолевых клеток", включающей 67 признаков и их градаций. Выявлены наиболее характерные цитоплазматические, ядерные и ядрышковые структурные компоненты клеток на пункционном материале 50 больных. Определение цитогенетических особенностей опухолевых клеток проводили в 2500 ядрах Ag-положительных клеток на основании исследования 14 394 ядрышек клеток гепатоцеллюлярного рака по материалу тонкоигольной аспирационной биопсии печени и 1110 ядрышек 500 ядер гепатоцитов условной нормы. Проведенные исследования позволили выявить квантитативные морфофункциональные типы ядрышкообразующих регионов хромосом для дифференциальной диагностики клеток гепатоцеллюлярного рака и гепатоцитов условной нормы. Выявленные цитоморфологические, цитогенетические и фоновые составляющие в материале пунктатов опухолей печени могут быть основополагающими для установления морфологического диагноза.

Цитологические особенности плазмоцитомы и дифференциальные признаки опухоли Юинга, неходжкинских лимфом и железистого рака

Миеломная болезнь, или генерализованная плазмоцитома (ПЦ) - злокачественная опухоль из плазматических клеток, при которой преобладает поражение костного мозга и костной системы. Это новообразование характеризуется клоновой пролиферацией плазмоцитов, что определяется при наличии их типичных цитологических признаков. Однако различная степень дифференцирования и лизиса опухолевых плазматических клеток вызывает значительные сложности в их идентификации и в ряде случаев позволяет лишь констатировать злокачественную круглоклеточную мелкоклеточную опухоль, а не установить диагноз ПЦ. Цель работы - представить различные по цитоморфологическим признакам варианты цитограмм ПЦ для улучшения их цитологической диагностики. Изучены цитологические препараты, окрашенные по методу Паппенгейма, пункционных биопсий 22 больных с клинико-рентгенологическим диагнозом ПЦ. Все наблюдения верифицированы гистологическим методом. Проведенные исследования цитограмм ПЦ, представленные в виде характерных микрофотографий, позволили выявить их разновидности в зависимости от степени полиморфизма опухолевых клеток и дистрофических изменений. Описана дифференциальная диагностика ПЦ и других мелкоклеточных злокачественных новообразований - опухоли Юинга, мелкоклеточных неходжкинских лимфом и железистого рака. Выводы: основными ориентирами при цитологической диагностике ПЦ являются: базофильная мелкозернистая цитоплазма или ее обрывки, типичная глыбчатая структура хроматина ядер, располагающаяся преимущественно по периферии ядра, образуя "колесовидную" форму, которая прослеживается хотя бы в небольшой части ядер.

Цитологічна об'єктивізована диференційна діагностика мезотеліоми та реактивного серозиту

Мезотеліома - рідкісна злоякісна первинна хвороба серозних оболонок. Цитологічний діагноз встановлюють переважно за матеріалами ексудату, але диференційна діагностика мезотеліоми і реактивних плевритів часто викликає труднощі. Для визначення біологічних характеристик зміненого мезотелію використані додаткові методи дослідження - цитогенетичний та імуноцитохімічний. При цитогенетичному визначенні морфофункціональних типів ядерцеутворюючих регіонів хромосом установлено ймовірні відмінності клітин мезотеліоми, для яких характерне збільшення вмісту компактних 0,29 (11,90 %) і перехідно-нуклеолонемних типів 1,07 (40,30 %), при порівнянні з реактивним мезотелієм, відповідно 0,03 (0,84 %) і 0,29 (8,70 %) (р << 0,05). Імуноцитохімічним методом доведено, що для клітин мезотеліоми характерна позитивна реакція при виявленні панцитокератинів (CK AE1/AE3) (94 %), калретиніну (62 %), віментину (56 %), цитокератину 5/6 (44 %), а в клітинах реактивного мезотелію - віментину (75 %) і калретиніну (75 %), що дозволяє визначити гістогенез вивчених клітин. Доведено, що цитогенетичний метод дозволяє проводити диференційну діагностику мезотеліоми та реактивного серозиту з високою вірогідністю: чутливість тесту - 80 % (95 % ДI 52 - 96 %), специфічність - 93 % (95 % ДI 68 - 100 %).

Целесообразность хирургического удаления метастазов злокачественных новообразований в легкие: 5, 2012

На основании анализа результатов лечения 245 онкологических больных проведена оценка целесообразности хирургического удаления метастазов злокачественных новообразований в легкие. Выбор метода лечения больных, имеющих метастазы в легкие, зависит от характера первичной опухоли, радикализма ранее проведенного лечения, объема опухолевого поражения легкого. Доказана эффективность хирургического и комплексного лечения больных с метастатическим поражением легких.

Целесообразность выполнения биопсии сторожевых лимфатических узлов при тонких меланомах кожи

Биопсия сторожевого лимфатического узла (СЛУ) является стандартной диагностической процедурой при меланоме кожи. Однако, в отличие от опухолей толщиной >> 1,0 мм по Breslow, поражение СЛУ при тонких меланомах встречается достаточно редко, что вызывает вопрос о целесообразности выполнения биопсии СЛУ у данной категории пациентов. Представлены данные об отдаленных результатах биопсии СЛУ у 48 больных меланомой кожи толщиной <$E symbol Г~1,0> мм, находившихся на лечении в Национальном институте рака.

Хирургическое лечение хилярной холангиокарциномы: от эпохи Джеральда Клацкина до новой эры комбинированных резекционных вмешательств

Холангиокарцинома (ХК) - первичная опухоль печени, развивающаяся из эпителия желчных протоков. Занимает второе место в мире среди первичных злокачественных образований печени. Особенности локализации и характер роста опухоли Клацкина объясняют низкий процент резектабельности (20 - 50 %) и сложность радикального хирургического лечения. Цель работы - подробно осветить особенности патологической анатомии и хирургической тактики при лечении больных с ХК, представить собственный опыт радикального лечения пациентов с опухолью Клацкина. За период 2011 - 2013 гг. в отделении хирургии печени, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы клиники ГУ "Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМН Украины" выполнено 7 радикальных оперативных вмешательств по поводу опухоли Клацкина. Резектабельность составила 58 %. Всем пациентам выполнены обширные резекции печени (4 и больше сегментов) в обязательном сочетании с тотальной каудальной лобэктомией. Летальность составила 14,2 %. Общая отдаленная актуриальная выживаемость: 1-летняя - 85,8 %, 3-летняя - 42,8 %. Агрессивный хирургический подход к лечению ХК, включающий выполнение расширенных резекций печени в сочетании с тотальной каудальной лобэктомией, удалением гепатикохоледоха, лимфодиссекцией и, при необходимости, резекцией воротных сосудистых структур, обеспечивает наилучшие результаты терапии. Тем не менее эти вмешательства следует применять лишь в условиях специализированных гепатобилиарных центров с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов (хирургов-гепатологов, трансплантологов, онкологов, химиотерапевтов, радиологов).

Хирургическое лечение метастатического рака прямой кишки с синхронным поражением печени

Проведен сравнительный анализ результатов лечения 41 больного метастатическим раком прямой кишки с синхронным поражением печени (сМ-РПК), которым за период с ноября 2008 г. по сентябрь 2013 г. в клинике Национального института рака выполнены оперативные вмешательства. Пациенты рандомизированы в группы комбинированного (группа I - удаление первичной опухоли и отдаленных метастазов одномоментно) и этапного (группа II - удаление первичной опухоли и отдаленных метастазов двумя этапами) хирургического лечения. Анализ полученных данных не показал статистически значимого различия по уровню ранних послеоперационных осложнений в группах сравнения согласно шкале Clavien - Dindo (Grade II; IIIa; IIIb; IVa), которые составили 4,7; 14,3; 9,5; 4,7 и 10; 10; 5; 0 % соответственно в группах I и II. Не зарегистрировано послеоперационной летальности. Наиболее серьезные осложнения (Clavien Grades IIIb, IVa) отмечали у пациентов группы I, у которых было удалено более 40 % паренхимы печени (гемигепатэктомия + сегмент/секция). У 3 (14,3 %) больных группы I развилась частичная несостоятельность толстокишечного анастомоза в ранний послеоперационный период, чего не было зарегистрировано в группе II (p = 0,21). В группе этапных резекций (группа II) общая кумулятивная 3-летняя выживаемость составила 40,0 %, при комбинированном хирургическом подходе (группа I) этот показатель был достоверно выше - 61,9 % (p << 0,001). Таким образом, комбинированные (одноэтапные) резекции у больных сМ-РПК позволяют достичь лучших результатов общей 3-летней выживаемости по сравнению с двухэтапными резекциями. Проведение радикального лечения путем одноэтапной операции улучшает качество жизни пациентов, уменьшает сроки стационарного лечения. Комбинированные резекции, включающих удаление первичной опухоли и резекцию печени (<$E symbol Г~4> сегментов), - безопасная современная хирургическая тактика при сМ-РПК.

Химиоэндокринотерапия при распространенном раке грудной железы

Цель исследования - сравнение эффективности различных схем паллиативной терапии с применением таблетированных форм препаратов у больных гормон-рецептор-положительным Her-2/neu-отрицательным распространенным раком грудной железы (РГЖ). Представлены результаты лечения 96 пациенток с РГЖ, которые были рандомизированы в 3 группы и получали лечение исключительно таблетированными препаратами. В первую группу (А) вошли 33 больные, у которых применяли паллиативную эндокринотерапию ингибитором ароматазы анастрозолом по 1 мг ежедневно. В качестве одного курса терапии в этой группе считали промежуток времени в 21 день. Во вторую группу (С+Са) распределена 31 пациентка, которым назначена терапия капецитабином (2500 мг/м<^>2/сут с 8-го по 21-й день) с циклофосфамидом (100 мг ежедневно с 1-го по 14-й день 21-дневного цикла терапии). К третьей группе (Са+А) принадлежали 32 больные, которые получали терапию капецитабином (2500 мг/м<^>2/сут с 1-го по 14-й день 21 дня цикла) в сочетании с ежедневным приемом анастрозола по 1 мг. Определяли продолжительность свободного от прогрессирования периода - время от начала лечения в рамках исследования до выявления признаков прогрессирования опухолевого процесса на фоне проводимого лечения (по методу Каплана - Мейера) - и токсические проявления предложенной терапии. Средний период без прогрессирования заболевания у пациенток, принимавших комбинированную химиоэндокринотерапию капецитабином с анастрозолом (14,3 мес), больше соответствующего показателя в группах больных, получавших моноэндокринотерапию анастрозолом (9,8 мес) или комбинированную терапию таблетированными цитостатиками - капецитабином и циклофосфамидом (10,8 мес). Безрецидивная выживаемость, определенная по методу Каплана - Мейера, выше у пациенток, у которых применяли комбинированную химиоэндокринотерапию капецитабином с анастрозолом, по сравнению с больными, принимавшими анастрозол или комбинацию циклофосфамида с капецитабином (p << 0,005). Частота побочных эффектов у участниц исследования, получавших различные виды паллиативной таблетированной терапии, была почти одинаковой. Возникали побочные эффекты I - II степени токсичности. Паллиативная химиоэндокринотерапия таблетированными препаратами является целесообразной опцией лечения больных гормонозависимым Her-2/neu-отрицательным распространенным РГЖ благодаря достаточной эффективности, приемлемому профилю токсичности и возможности длительного амбулаторного применения.

Хірургічне лікування при пухлинах підшлункової залози в дітей

Злоякісні новоутворення підшлункової залози (ПЗ) у дітей виникають рідко. Тактика лікування при пухлинах підшлункової залози (ППЗ) є невизначеною, оскільки більшість даних у публікаціях представлені окремими клінічними випадками. Мета дослідження - оптимізувати лікування при ППЗ в дітей, виходячи з власного досвіду та даних світової літератури. Проведено аналіз результатів лікування при ППЗ вдітей в національному Інституті раку з 1990 по 2016 р. у цей період 17 пацієнтів віком до 18 років були прооперовані з приводу ППЗ. Радикальне (R0) хірургічне лікування проведено в 16 (94,2 %) хворих. В 11 (64,7 %) пацієнтів виконано дистальні резекції відповідно до локалізації пухлини в тілі або хвості ПЗ. Панкреатодуоденальну резекцію (ПДР) проведено в 4 (23,5 %) хворих. Органозберігаючі операції виконано в 5 (31,3 %) випадках: в 1 (6,2 %) - енуклеацію пухлини в зоні хвоста ПЗ, у 2 (12,5 %) - ПДР зі збереженням пілоруса, ще в 2 (12,5 %) - дистальні резекції ПЗ зі збереженням селезінки. Не зареєстровано жодного випадку післяопераційної летальності. Післяопераційні ускладнення зафіксовано в 2 (12,5 %) хворих, що потребувало додаткового лікування. Медіана післяопераційного спостереження становила 114 міс (16 - 292 міс), значних пізніх функціональних порушень в екзокринній та ендокринній функціях ПЗ не виявлено. На момент останнього спостереження всі хворі живі. ППЗ у дітей характеризуються більш сприятливим перебігом, ніж в дорослих. Хірургічний метод є пріоритетним в терапії при ППЗ у дітей. Оперативне лікування новоутворень ПЗ у дітей слід проводити у високоспеціалізованих центрах, що мають досвід виконання аналогічних операцій у дорослих.