Освещены перспективные направления развития анестезиологии и интенсивной терапии в свете современных научных представлений. На основании детального анализа летальных осложнений при общей анестезии обозначены пути повышения надежности и безопасности анестезиологических пособий. Среди новых технологий диагностики и лечения критических состояний сформулированы методические принципы оценки степени тяжести больных, организации проведения научных исследований, в том числе в аспектах доказательной медицины. Изложен современный взгляд на роль неинфекционного иммунитета в формировании критических состояний и синдрома полиорганных нарушений. Обоснованы принципы диагностики нарушений иммунитета и принципы целенаправленной иммунокоррекции у больных в критических состояниях.

Освещены современные концепции патогенеза, диагностики и интенсивной терапии критических состояний различной этиологии. Рассмотрены порядок проведения сердечно-легочно-мозговой реанимации и общие принципы лечения острых отравлений. Проанализированы актуальные проблемы диагностики и интенсивной терапии перитонита и синдрома эндогенной интоксикации. Приведены методы заместительной терапии при острой почечной недостаточности. Изложены общая характеристика и методы лечения травматической болезни, эмболий и тромбозов, жировой эмболии, печеночной недостаточности, синдрома длительного сдавления, черепно-мозговой травмы и ожогового шока. Освещены современные представления о синдроме полиорганной недостаточности. Показаны возможности применения новейших технологий "малых объемов" в интенсивной терапии.

Проанализированы основные патогенетические механизмы формирования ожогового шока, рассмотрены вопросы диагностики, интенсивного лечения больных. Освещены технологические аспекты экстренной "молообъемной" инфузионной терапии, тактика транспортировки обожженных в состоянии ожогового шока. Описаны алгоритмы превентивной иммунно-эндотелиопротекции, выбора эфферентного метода, экстракорпоральной антибиотикопрофилактики в период ожогового шока.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.14-52

Рубрики:

Неспецифічна хірургічна інфекція. Гнійна хірургія

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.14-52

Рубрики:

Неспецифічна хірургічна інфекція. Гнійна хірургія

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - улучшение результатов интенсивного лечения больных при операциях на абдоминальном отделе аорты и ее ветвях путем дифференцированного выбора способа аутотрансфузии - неаппаратной реинфузии и реинфузии Cell Saver - на основании уточнения характера изменений показателей гемодинамики, гемограммы, доставки и потребления кислорода, маркеров почечной функции при использовании каждого из методов реинфузии. Проведено проспективное нерандомизированное обсервационное контролируемое когортное исследование, проверяющее гипотезу роли дифференцированного выбора метода аутотрансфузии в развитии послеоперационных осложнений, включая острое послеоперационное повреждение почек. Больные разделены на две группы: I группа - 30 пациентов, которым интраоперационную кровопотерю (ИОК) объемом 12,2 +- 0,3 мл/кг/час восполняли неаппаратной реинфузией, обеспечивая возврат 8,4 +- 0,6 мл/кг, в сочетании с аллотрансфузией и гиперволемической гемодилюцией. II группа - 30 больных, которым ИОК объемом 12,2 +- 0,3 мл/кг/час восполняли реинфузией Cell Saver, обеспечивая возврат 17,4 +- 1,6 мл/кг отмытых эритроцитов, и изоволемической гемодилюцией. До операции оценивали функциональное состояние по шкалам SAPS, ASA. У всех пациентов на этапах хирургического лечения исследованы показатели гемодинамики. Острое послеоперационное повреждение почек диагностировали на основании шкалы RIFLE. Установлено, что применение технологии Cell Saver обеспечивало удовлетворительные показатели гемодинамики, гемограммы, почечной функции, доставки и потребления кислорода тканями после операции, тогда как у больных I группы в послеоперационном периоде необходима дополнительная коррекция исследуемых показателей. Сделаны выводы, что применение технологии реинфузии Cell Saver улучшает результаты лечения больных при операциях на абдоминальном отделе аорты и ее ветвях и является наиболее эффективным способом восполнения кровопотери. Применение аппаратной реинфузии позволяет сократить инфузионный режим и заменять алло- на аутотрансфузию. Использование аппаратной реинфузии для восполнения внутриоперационной кровопотери позволяет уменьшить длительность и объем интенсивного лечения больных, что обеспечивает положительный экономический эффект.

Проведен проспективный анализ факторов риска развития абдоминального компартмент-синдрома (АКС) у 155 больных с хирургической патологией органов брюшной полости. Путем построения и анализа многофакторных нозометрических моделей выделено 6 из 30 факторных признаков, связанных с риском развития АКС. Прогнозирование риска развития АКС позволило определить целесообразность и своевременность проведения комплекса интенсивного лечения, направленного на нормализацию внутрибрюшного давления с целью предупреждения развития полиорганных нарушений.