Розглянуто питання етіопатогенезу стенокардії Принцметала, диференційний діагноз варіантної стенокардії зі стенозувальним атеросклерозом вінцевих артерій, особливості її медикаментозного та інтервенційного лікування. Особливу увагу звернено на важливість селективної коронарографії з "провокаційною" пробою з ергоновином чи ергометрином. Описано випадок ендоваскулярного лікування прогресуючої стенокардії Принцметала шляхом стабілізації стінки судини в зоні локального коронароспазму імплантацією ендопротеза. В післяопераційному періоді клінічних виявів варіантної стенокардії не спостережено, незважаючи на розвиток рестенозу в стенті у одного хворого.

На підставі аналізу результатів черезшкірних коронарних втручань у хворих з нестабільною стенокардією (НС) з ураженням головного стовбура лівої коронарної артерії (ГС ЛКА) оцінено її ефективність і безпечність та розроблено рекомендації щодо оптимізації методики виконання. П'ятнадцятьом хворим з НС у випадку ураження ГС ЛКА застосовано ендоваскулярний метод лікування. Виконано як пряме стентування, так і з предилатацією. Внутрішньоаортальну балонну контрпульсацію застосовано для лікування гострої серцевої недостатності, що розвилася під час або після втручання, і для її профілактики в разі біфуркаційних уражень ГС ЛКА.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.17

Рубрики:

Хірургічна патологія судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено результати використання балонної ангіопластики як методу лікування у разі виникнення рестенозу в стенті у хворих з ішемічною хворобою серця після коронарного ендопротезування. Установлено, що балонна ангіопластика є ефективним методом лікування рестенозу в стенті, який дає змогу досягти доброго ангіографічного результату (96 %). За неадекватної корекції рестенозу в стенті як останній захід допустима імплантація додаткового ендопротеза ("стент-в-стент").

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.17

Рубрики:

Хірургічна патологія судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - исследование патоморфологического (ПМ) субстрата развития рестеноза в обычных ("непокрытых") стентах, имплантированных в коронарные артерии (КА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. У 5 больных хронической ИБС при аортокоронарном шунтировании, выполненном в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова АМН Украины в 2004 - 2005 гг., в промежуток времени от 3 до 8 мес (в среднем - 5,6 мес) после эндопротезирования КА с применением обычных металлических стентов резецированы и подвергнуты ПМ исследованию участки сосудов, окклюзированные вследствие рестеноза в стенте (РС). Выводы. РС представляет собой зону пролиферации фиброзно-мышечных элементов сосудистой стенки, лишенную сосудистой сети, как проявление репаративной реакции организма в ответ на операционную травму и внедрение инородного тела. Атеросклеротические бляшки в КА, по поводу которых производят стентирование, уплощаются эндопротезом, в последующем инкапсулируются и подвергаются фиброзной трансформации.

Цель работы - оценка эффективности и безопасности чрескожных коронарных вмешательств (ЧККВ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с нестабильной стенокардией (НС) и разработка рекомендаций по оптимизации методики их выполнения. Материалы и методы. В основу положено наблюдение 187-ми больных с НС, которым проведено эндоваскулярное лечение. Из них 39-ти (20,9 %) пациентам (1-я группа) выполнена перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) синдромсвязанной коронарной артерии. У 148-ми (79,1 %) пациентов 2-й группы выполнено первичное коронарное стентирование (КС). У 118-ти (79,7 %) произведено прямое стентирование сужений коронарных артерий. Выводы. ЧККВ являются эффективным методом лечения больных ИБС с НС. Для получения оптимального результата ангиопластика должна быть дополнена стентированием, т.к. отдаленные результаты КС значительно лучше ангиопластики (рестеноз при КС - 25,7 %, при ПТКА - 43,6 %). Первичное КС и ангиопластику можно рекомендовать и как самостоятельный метод лечения больных с НС, и как этап стабилизации состояния пациентов перед аортокоронарным шунтированием.

Эффективность стентирования в отношении лечения и предотвращения острых осложнений перкутанной транслюминальной коронарной ангиопластики (ПТКА) у больных ИБС была доказана в 90-х годах ХХ в. Широкое применение эндопротезирования для лечения ИБС выявило новую проблему - возникновение рестеноза в стенте (РС), приводящего к рецидиву стенокардии. РС - это патофизиологический процесс, заключающийся в неоинтимальной гиперпролиферации в ответ на травму сосудистой стенки и имплантацию эндопротеза. Таким образом, он представляет собой ятрогенный феномен. Для лечения РС применялась традиционная (баллонная) ПТКА, затем появились другие методики: ангиопластика "режущим" баллон-катетером, прямая атерэктомия, ротаблация, ангиопластика с помощью эксимерного лазера, внутрисосудистая брахитерапия, а также использование стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием (элютинг-стентов). До настоящего времени брахитерапия была единственным способом лечения РС с доказанной эффективностью. Сегодня надежды возлагаются на применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием и на разработки в области генной инженерии, которые могут стать действенными методами предотвращения и лечения РС.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.410.210.11 + Р733.410.140.45

Рубрики:

Артеріїти у дітей

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - изучить клинико-диагностические признаки симптоматических миокардиальных "мостиков" и разработать методы лечения больных с данной аномалией для улучшения качества их жизни. На протяжении 4 лет наблюдали 113 пациентов (87 мужчин, 26 женщин) с симптоматическими миокардиальными "мостиками", диагностированными во время коронаровентрикулографии. В целях улучшения верификации аномалии наряду со стандартными методами диагностики проводили провокационные пробы во время коронаровентрикулографии и внутрикоронарное ультразвуковое исследование. Впервые в Украине проведен анализ большого клинического материала, позволивший выявить характерные клинические признаки и новые диагностические критерии для верификации симптоматических миокардиальных "мостиков". Так, наиболее частыми симптомами данной аномалии были: стенокардия (92 %), психосоматические расстройства (85,8 %), одышка (67,2 %). Несмотря на отсутствие в литературе данных об ЭКГ-диагностике миокардиальных "мостиков", удалось выявить ряд высокоинформативных ЭКГ-признаков. Введение в практику внутрикоронарной пробы с изосорбида динитратом позволило улучшить визуализацию систолической компрессии коронарной артерии (КА) в 76 % случаев. Описанные в литературе гипотезы о причинах возникновения ишемии миокарда при данной аномалии дополнены путем моделирования анатомии туннелированной КА. Выбор метода лечения пациентов определяли строго индивидуально с учетом протяженности миокардиального "мостика", степени систолической компрессии КА, сопутствующей кардиальной патологии.

Выводы: к особенностям симптоматических миокардиальных "мостиков" относится непереносимость нитропрепаратов. Подтвердить диагноз аномалии позволяет внутрикоронарное УЗИ, при котором в 87 % случаев отмечается феномен "полумесяца". Большая протяженность туннелированного сегмента КА является противопоказанием для стентирования в связи с высоким риском рестеноза (23,1 %). Индивидуальный подход к лечению пациентов с данной аномалией помогает избежать угрожающих жизни событий и улучшить качество жизни пациентов с такой аномалией.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.457.365.112

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценка эффективности и безопасности интервенционного лечения коарктации аорты (КоА) путем имплантации стентов в суженный участок аорты у подростков и взрослых пациентов. В основу работы положен опыт стентирования перешейка аорты у 23 подростков и взрослых пациентов с КоА в возрасте от 14 до 60 лет, оперированных в 2009 - 2010 гг. Изолированная КоА была у 14 больных, у остальных она сочеталась с пороками клапанов и магистральных сосудов. Рекоарктация после предшествующего хирургического вмешательства отмечена у 2 человек. КоА успешно устранена транскатетерным методом у всех 23 больных путем имплантации стентов в суженный участок аорты. Выводы. Имплантация эндоваскулярных стентов является новым достаточно безопасным и эффективным методом лечения КоА у подростков и взрослых пациентов. Стентирование перешейка аорты способствует нормализации или снижению систолического артериального давления на верхних конечностях в среднем на 25 %, устранению градиента систолического давления и появлению четкой пульсации на артериях нижних конечностей у 22 из 23 больных. Ни у одного из 23 оперированных во время операции и в ближайший послеоперационный период не отмечали серьезных осложнений.

Представлен клинический случай криптогенного ишемического инсульта, ассоциированного с открытым овальным окном и аневризмой межпредсердной перегородки, у пациентки 37 лет. В Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им Н. М. Амосова НАМН Украины впервые в Украине ей было выполнено чрескожное закрытие овального окна для профилактики повторных ишемических атак.

Цель работы - изучить причины возникновения ишемии миокарда при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). На протяжении 7 лет в НИССХ им. Н. М. Амосова наблюдали пациентов с различными формами ГКМП. При применении стандартных методов диагностики (электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы) и выявлении ишемии миокарда проводена коронаровентрикулография. При коронаровентрикулографии частой находкой была повышенная извитость коронарных артерий (КА). У 50 % пациентов выявлена типичная для миокардиального мостика (ММ) систолическая компрессия КА. Характерно, что во всех случаях ММ располагался над средней третью передней межжелудочковой ветви левой КА. Лечение проведено с учетом длины ММ, степени систолической компрессии КА, а также формы ГКМП. Летальный случай в группе хирургического лечения показывает значимость данной аномалии расположения КА у пациентов с ГКМП. Следовательно, наличие ММ у пациентов с ГКМП является отягощающим фактором течения этого заболевания.

Описан клинический случай успешного одномоментного эндоваскулярного лечения коарктации аорты, шаровидной аневризмы нисходящей части аорты и закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки у 21-летней пациентки.

Цель работы - изучить частоту возникновения постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки (РМЖП) при инфаркте миокарда, разработать тактику дооперационного лечения, направленного на снижение летальности в первые дни и недели после разрыва, и оценить результаты хирургического лечения больных с постинфарктным РМЖП. Работа построена на изучении историй болезни 65 пациентов с постинфарктным РМЖП. 49 больных лечились в ГУ "НИССХ им. Н. М. Амосова НАМН Украины" в период с 1991 по 2013 г., 16 других наблюдений составили истории болезни и протоколы патологоанатомических вскрытий больных, умерших в 7 крупных кардиологических клиниках, где лечились 1014 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). РМЖП осложнили течение ОИМ в 1,5 % случаев. Из 49 пациентов, госпитализированных в Институт, 47 были подвергнуты хирургическому лечению. Троим пациентам для уменьшения прогрессирования острой сердечной недостаточности (ОСН) дефект закрыли окклюдером в сроки до 10 дней после разрыва. После операции умерли 5 (11,5 %) пациентов из числа первых 15 прооперированных больных. Последующие 32 операции выполнены без летальных исходов. Выводы: полученные результаты исследования и данные публикаций позволяют заключить, что постинфарктные РМЖП наблюдаются в среднем в 1,5 - 3 % случаев. Разрыв перегородки возникает на 2 - 7-е сутки. Госпитальная летальность при РМЖП достигает 85 - 95 %. Восстановление целостности межжелудочковой перегородки хирургическим способом с помощью заплаты сопряжено с высоким риском прорезывания швов в ранний послеоперационный период, прогрессирования ОСН и высокой послеоперационной летальностью. После прорастания инфарктной зоны зрелой фиброзной тканью технически легче выполнить операцию с высокой степенью выживаемости больных. Для достижения приемлемых сроков выполнения операции при отсутствии эффекта от лекарств и внутриаортальной балонной контрпульсации в ряде случаев положительного эффекта можно достичь с использованием метода закрытия РМЖП окклюдером.

Ятрогенная псевдоаневризма восходящей аорты - нечастое, но потенциально опасное осложнение, возникающее после кардиохирургических операций. Представляем наш первый опыт эндоваскулярного закрытия псевдоаневризмы восходящей аорты, возникшей у 55-летней больной через 6 мес после протезирования митрального клапана.

В настоящее время транскатетерная техника в кардиологии достигла высокого уровня развития. Из прикладной специальности она превратилась в самостоятельное направление медицины, предлагая новые эффективные малотравматичные методы лечения. Практически ежегодно появляются новые высокотехнологические методики и устройства. Описана история техники катетеризации сердца и сосудов в Украине на рубеже XX и XXI вв.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.345.1

Рубрики:

Операції на серці, серцевій сумці і магістральних судинах

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ