Изучены результаты торакопластик у 82 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. 54 больным торакопластика выполнялась по классической методике Graf-Гильмана-Semb. 28 больным выполнялись коллапсохирургические вмешательства по собственным методикам, которые применялись дифференцированно, в зависимости от локализации и размеров каверны. Повышение эффективности торакопластики возможно путем дифференцированного использования оптимальных методик в зависимости от локализации и размеров каверны. Доказано увеличение количества больных с закрытием каверны после оперативных вмешательств по разработанным методикам на 37,4 %.

Можливості сучасної антибактеріальної терапії туберкульозу легень не задовольняють фахівців. Застосовувати резекційні стандартні методи не завжди можливо через поширення процесу. Узагальнено досвід виконання у 23 хворих одночасної двобічної трансстернальної резекції легень за різних форм туберкульозу, пропонуючи її як альтернативу існуючим резекційним методам.

Представлены результаты экспериментального и клинического исследования коллагеновой пломбы экстраплевральной полости, созданной для коррекции объема плевральной полости после резекции легкого. Экспериментальная часть исследования проведена на белых крысах. В ходе эксперимента определены сроки рассасывания экзогенного коллагена и образования соединительной ткани. На материале 53 больных, которым была выполнена резекция легкого с плевропластикой, прослежены рентгенологические аспекты формирования экстраплевральной пломбы. За два года наблюдения объем пломбы сокращается в 2 раза, сохраняя достаточную эффективность коррекции объема плевральной полости.

Представлены результаты гистоморфологического исследования развития соединительной ткани в зоне туберкулезной каверны при использовании классической методики торакопластики по Л. К. Богушу (1979) и при проведении операций по разработанной методике торакоколлагенопластики. Методом трансторакальной игольной биопсии под ультрасонографическим контролем произведен забор материала из перикавитарной зоны с последующим гистологическим исследованием у 20 оперированных больных. Установлен значительно ранний срок развития собственной соединительной ткани при использовании торакоколлагенопластики.

Цель работы - повышение эффективности хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких (ДДТЛ), осложненного эмпиемой плевры, путем использования VTS - технологий. В торакальном отделении Днепропетровского областного коммунального клинического лечебно-профилактического объединения "Фтизиатрия" в период с 2008 по 2013 гг. проведен ретроспективный анализ 43 историй болезни больных с ДДТЛ, осложненым эмпиемой плевры с одной стороны и наличием в контрлатеральном легком очаговой диссеминации или ограниченного деструктивного процесса. Больные были разделены на 2 подгруппы: основную (18 больных, которым была выполнена трансстернальная окклюзия главного бронха, проводились видеоторакоскопические санации полости эмпиемы, через 30 - 45 дней выполнялась плевропневмонэктомия с использованием мини-торакотомии) и подгруппу сравнения (19 больных, которым было проведено дренирование полости эмпиемы, санация, в последующем через 45 - 60 дней выполнялась плевропневмонэктомия из переднебокового доступа). Распределение контингента больных основной и группы сравнения по большинству показателей были репрезентативны. Видеоторакоскопическая санация плевральной полости в сравнении с дренированием по Бюлау позволяет достичь лучшего антибактериального эффекта, обеспечивает эффективную санацию плевральной полости, о чем свидетельствует значительное снижение количества микробных тел, нормализация на 10-е сутки с момента начала санации количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, лейкоцитарный индекс интоксикации. Использование мини-инвазивной этапной хирургической тактики лечения позволило сократить интраоперационные осложнения в 2 раза, снизить объем интраоперационной кровопотери и гемотрансфузий в 1,5 раза, послеоперационную летальность в 2,5 раза. Применение видеоторакоскопической санации плевральной полости и этапной пневмонэктомии позволяет снизить частоту и тяжесть послеоперационых осложнений за счет выполнения основного этапа оперативного лечения в условиях стабилизации легочного процесса и санированной эмпиемы. Наиболее перспективной является этапная хирургическая тактика с использованием предварительной трансстернальной окклюзии главного бронха и ветви легочной артерии с видеоторакоскопической санацией полости эмпиемы.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-5

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Шифр НБУВ: Ж70307 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Подано інформацію про діагностику, лікувальну тактику і методи лікування ряду хірургічних захворювань із урахуванням сучасних класифікацій. Описано практичні навички, обов'язкові для засвоєння випускниками медичних ВНЗ. Наведено приклади ситуаційних завдань і тестів.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-59

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Шифр НБУВ: Ж15785 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучены патоморфологические особенности сочетанных форм туберкулеза и немелкоклеточного рака легких у 72 пациентов, которым проведены радикальные хирургические резекционные вмешательства из трансстернального доступа с использованием медиастинальной лимфодиссекции, среди которых преобладали пневмонэктомии - 63,9 %. Выявлены 3 основные категории патоморфологических изменений: рак на фоне посттуберкулезных изменений, рак в туберкуломе, рак в стенке активной каверны. Посттуберкулезные изменения были представлены плотными очагами, фиброзом, участками цирроза, санированными кавернами с гистологическим преобладанием грубоволокнистой соединительной ткани с гигантоклеточными грунулемами, при этом характерно появление участков легочной ткани с атипичной пролиферацией и метаплазией бронхолегочного эпителия, что является предопухолевым состоянием. При этом злокачественный опухолевый процесс был представлен преимущественно аденокарциномами и плоскоклеточным неороговевающим раком и отличался полиморфностью макро- и микроскопической картины. Рак в туберкуломе и стенке фиброзной каверны отличался выраженной активностью туберкулезного процесса в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации, очагов казеозного некроза и наличия выраженного грануляционного слоя из клеток Пирогова-Лангханса. Установлены основные морфологические причины канцерогенеза за счет вторичных изменений легочной ткани у больных туберкулезом. Изучены особенности метастазирования злокачественной опухоли на фоне специфических туберкулезных и посттуберкулезных изменений в региональных лимфоузлах, при этом установлена взаимосвязь частоты метастатического поражения с выраженностью в них туберкулезных и посттуберкулезных изменений, что имеет клиническое значение при хирургическом лечении больных с сочетанными формами туберкулеза и ране легких.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-59 + Р457.345.23-83

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Операції на легенях і плеврі

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Мета дослідження - підвищення ефективності хірургічного лікування хворих з обмеженим двостороннім деструктивним туберкульозом легень. Оцінено результати 80 одночасних двосторонніх резекцій легень у хворих з обмеженим деструктивним туберкульозом залежно від типу хірургічного доступу: VATS-резекція (28 хворих), трансстернальний доступ (25), рутинна торакотомія (27). Під час виконання одночасної двосторонньої VATS-резекції інтраопераційна крововтрата зменшилася в 1,8 разу у порівнянні з рутиною торакотомією і в 1,5 разу у порівнянні зі стернотомією. Ризик післяопераційних ускладнень після VATS-резекції знизився у 1,6 разу. Використання двосторонньої VATS-резекції надає змогу значно знизити травматичність оперативного втручання у порівнянні з традиційними способами, краще візуалізувати зону резекції за рахунок оптичного збільшення і виконати більш радикальну резекцію туберкульозного вогнища з ретельним гемо- та аеростазом, зменшити деформацію легеневої тканини.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-5 + Р457.345.23

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Операції на легенях і плеврі

Шифр НБУВ: Ж15785 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Підвищено ефективность лікування хворих на двобічний деструктивний туберкульоз легень (ДТЛ) шляхом розробки та впровадження міні-інвазивних хірургічних технологій, застосування яких обгрунтовано вдосконаленням предопераційного обстеження та лікування на базі розробленого лікувально-діагностичного алгоритму. Проаналізовано результати оперативного лікування 259-ти хворих з ДТЛ двосторонньої локалізації: з використанням міні-інвазивних оперативних втручань (129) та оперованих з використанням традиційних способів (130). Обгрунтовано критерії вибору оптимального виду, обсягу та термінів виконання двобічних оперативних втручань. З'ясовано доцільність включення в передопераційну підготовку лімфотропного введення протитуберкульозних препаратів. Доведено ефективність виконання відеоасистованої одноетапної двобічної резекції легень з використанням аргоноплазмової коагуляції та корекції гемітораксу аутоплевроколагеногіластикою, виконання однобічних міні-інвазивних лікувальних торакопластик при двобічному туберкульозі легенів. Обгрунтовано показання, протипоказання та терміни виконання двобічних міні-інвазивних колапсохірургічних втручань. Доведено ефективність міні-інвазивної хірургічної тактики під час лікування хворих на двобічний туберкульоз легень, ускладнений емпіємою плеври. Розроблено комплексний підхід до використання одноетапних і двоетапних міні-інвазивних хірургічних втручань у хворих на ДТЛ з двобічною локалізацією.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-5 + Р457.345.23

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Операції на легенях і плеврі

Шифр НБУВ: Ж15785 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р454.994 + Р458.15-5

Рубрики:

Пластика шкіри

Термічні пошкодження

Шифр НБУВ: Ж15785 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р45 я73

Рубрики:

Хірургія

Шифр НБУВ: ВА868192 Пошук видання у каталогах НБУВ