Увеличение выживаемости больных с колоректальным раком с метастазами возможно только в случае полной резекции метастазов. Такое оперативное вмешательство может быть проведено у большего числа пациентов при условии уменьшения размеров ранее неоперабельных метастазов после химиотерапии. Этот подход, тем не менеее, ограничен низкой чувствительностью метастазов к стандартным химиотерапевтическим схемам. Изучены результаты лечения больных с первично неоперабельным колоректальным раком с метастатическим поражением печени путем применения комбинаций трех химиопрепаратов и последующим, когда это возможно, хирургическим удалением метастазов в печени. Наблюдения велись с марта 1988 г. по июнь 1994 г. Неоперабельным признан 151 больной с метастатическим поражением печени вследствие колоректального рака в связи с большим размером опухоли (более 5 см), многоузловыми опухолями (свыше 4) или с опухолью, расположение которой затрудняло резекцию. Все больные амбулаторно получили курс химиотерапии, включающий флуороурацил (5-фторурацил), лейковорин и оксалиплатин (у 83 % из них были использованы режимы хронотерапии). При периодических осмотрах часть больных переводили в группу, подлежащую оперативному вмешательству. Из 151 больного у 89 (59 %) размеры метастазов в печени уменьшились более чем на 50 %, медиана общей выживаемости составила 24 мес. (95 % доверительный интервал: 19 - 28 мес.), уровень 5-летней выживаемости - 28 % (20 - 35 %). Хирургическое вмешательство было проведено 77 (51 %) больным, полная резекция метастазов в печени - 58 (38 %) больным. Средняя выживаемость 77 прооперированных больных составила 48 мес. (25 - 71), уровень

5-летней выживаемости - 50 % (38 - 61 %). Предложенная стратегия химиотерапии в комбинации с хирургическим вмешательством, очевидно, изменит традиционную тактику лечения больных с неоперабельным колоректальным раком, осложненным метастазами.