Изложены сведения о клинике, диагностике и хирургическом лечении доброкачественных и злокачественных первичных опухолей сердца. Освещены вопросы патоморфологии, дифференциальной диагностики, принципы и методы хирургического лечения этих заболеваний. Приведены новые данные о гистогенезе миксом - наиболее распространенных доброкачественных опухолей сердца. Особое внимание уделено сведениям о показаниях к операции и методике их проведения у больных с первичными опухолями сердца, их пред- и послеоперационном лечении, диспансеризации оперированных больных.

Из множественных миксом сердца (МС) биатриальные составляют 57,1 %. Из 4 пациентов до операции правильный диагноз установлен только у одного. Приведены подробные сведения о клинических признаках, диагностике и особенностях хирургического лечения больных с биатриальной МС. Проанализированы морфологические особенности опухоли. Особое внимание обращено на необходимость клинической и хирургической настороженности для выявления недиагностированных новообразований, выбора оптимальных подходов к полостям сердца во время выполнения радикальной операции. На основании результатов гистологического изучения операционного материала установлено, что МС происходит из трансформированных сосудов межпредсердной перегородки.

Ключ. слова: врожденная недостаточность митрального клапана, клапаносохраняющие операции, непосредственные и отдаленные результаты
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.501

Рубрики:

Хірургічне лікування вроджених вад серця та судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Обобщен опыт клинического наблюдения и хирургического лечения 6-ти больных (из них 5 - в возрасте до 11-ти мес.) с рабдомиомами сердца.

Рассмотрен случай диагностики и хирургического лечения больной с папиллярной фиброэластомой, прикрепляющейся к передней створке митрального клапана. Особое внимание уделено признакам заболевания, определяемым при эхокардиографии, проведенной при трансторакальном и чреспищеводном обследовании. Обобщены также данные литературы о гистогенезе, морфологии, диагностике и хирургическом лечении этого редкого опухолевого заболевания, поражающего клапанные структуры сердца.

На основании анализа 29-ти наблюдений изучены особенности хирургического лечения злокачественных опухолей сердца. Рабдомиосаркома выявлена у 9-ти больных, ангиосаркома - у 8-ми, лейомиосаркома - у 5-ти, злокачественная миксома - у 4-х, фибросаркома, хондросаркома и липосаркома - в одном случае. Описаны особенности удаления опухоли различного вида, особое внимание обращено на необходимость максимально радикального удаления новообразования, что у 8-ми больных потребовало проведения дополнительных хирургических манипуляций. Летальность составила 35,7 %. Причиной смерти практически всех больных была распространенность патологического процесса.

На основе анализа 33-х наблюдений изучены особенности хирургического лечения злокачественных опухолей сердца. Рабдомиосаркома диагностирована у 9-ти больных, ангиосаркома - у 11-ти, лейомиосаркома - у 6-ти, злокачественная миксома - у 4-х, фибросаркома, хондросаркома и липосаркома - по одному наблюдению. Особое внимание уделено необходимости максимально радикального удаления новообразования, что в 8-ми наблюдениях потребовало осуществления дополнительных хирургических манипуляций: пластики межпредсердной перегородки и стенок предсердий, пластической операции на клапанах сердца, протезирования клапана. Расширение объема операции не оказывало существенного влияния на ее непосредственный результат.

У клінічній практиці міксоми серця переважно представлені так званими спорадичними міксомами, які локалізуються в лівому передсерді. Це моноорганна патологія. Однак існують міксоми, які комбінуються з ураженням інших органів і систем. Така мультиорганна патологія дістала назву міксомної хвороби, або міксомного синдрому. Недостатнє висвітлення міксомного синдрому у вітчизняній літературі не дає змоги своєчасно діагностувати цю хворобу. У роботі на конкретних випадках проаналізовано клінічні вияви хвороби, для якої є характерними плямиста пігментація шкіри, порушення функції ендокринних органів і екстракардіальні новоутворення. Ці ознаки спостерігаються у 5 - 7 % хворих з міксомами, а серед пацієнтів дитячого віку - в 23 % випадків. Для міксом у разі міксомної хвороби є характерною множинність пухлин у різних камерах серця і часте рецидивування після хірургічного видалення. Спостереження підтверджують можливість сімейного характеру міксом серця.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.401

Рубрики:

Пухлини серця

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.401

Рубрики:

Пухлини серця

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлен первый опыт оперативного лечения транспозиции магистральных артерий (ТМА) со сложными для хирургической коррекции вариантами разветвления коронарных артерий (КА). В отделении хирургии врожденных пороков сердца НИССХ им. Н. М. Амосова АМНУ в течение 2000 - 2005 гг. артериальное переключение ТМА выполнено у 25 детей. У 6 из них были сложные, с точки зрения хирургической коррекции, варианты разветвления ветвей КА. Ни у одного из 6 больных со сложной анатомией КА после операции не было осложнений, связанных с ишемией миокарда. Умер один больной. Причиной смерти была полиорганная недостаточность, обусловленная сепсисом. Состояние остальных больных через 12 - 40 мес после операции соответствует 1 функциональному классу NYHA. Выводы. Успешное хирургическое лечение ТМА со сложной анатомией КА возможно при соблюдении во время операции артериального переключения ряда хирургических приемов, направленных на сохранение топографической целостности и геометрии реимплантированных КА в целях уменьшения риска возникновения ишемии миокарда.

Определены особенности клинического течения, диагностики и хирургического лечения папиллярной фиброэластомы (ПФ) сердца. В НИССХ им. Н. М. Амосова АМН Украины с 01.01.1969 по 01.01.2007 гг. наблюдали 512 больных с первичными доброкачественными опухолями сердца. Из них у 15-ти отмечали доброкачественные немиксоматозные новообразования. ПФ была диагностирована в двух случаях, что составило 0,4 % среди всех первичных опухолей сердца. Диагноз базировался на данных трансторакальной и чреспищеводной двухмерной доплер-эхокардиографии с цветным доплеровским картированием, позволивших выявить новообразование, определить объем поражения сердечных структур и степень нарушения гемодинамики. Выводы: клинические проявления ПФ малочисленны и неспецифичны. Основным методом ее диагностики является двухмерная многоплоскостная трансторакальная и чреспищеводная доплер-эхокардиография, позволяющая выявить новообразование и связанную с ним дисфункцию клапанного аппарата. Больным с ПФ показано экстренное оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли, по возможности с сохранением клапанного аппарата.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р562.1 + Р569

Рубрики:

Рак	Пухлини окремих ділянок, систем і органів

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.401-59

Рубрики:

Пухлини серця

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Различают первичные и вторичные злокачественные опухоли сердца. Метастазы в сердце обычно возникают вследствие их гематогенного или лимфогенного распространения или прямой инвазии. Представленное клиническое наблюдение больного с вторичным опухолевым поражением правого предсердия представляет практический интерес с точки зрения сложности диагностики, необычного пути метастазирования и непрогнозируемости макроструктуры новообразования.

На основе 48-ми наблюдений изучены особенности хирургического лечения злокачественных опухолей сердца. Среди них отмечали рабдомиосаркомы (9), ангиосаркомы (14), лейомиосаркомы (7), злокачественные миксомы (8), фибросаркомы (5), ангиофибросаркомы (2). По одному случаю пришлось на хондросаркому и липосаркому. Обращено особое внимание на необходимость выполнения максимально радикального удаления новообразования, что в 15-ти случаях потребовало дополнительных хирургических манипуляций. Они включали пластику межпредсердной перегородки и стенок предсердий, пластические операции на клапанах сердца, а также протезирование клапана. Показано, что расширенный объем операций не оказывает существенного влияния на непосредственные результаты операции.

Описаны особенности клинического случая незрелой тератомы сердца, первичным проявлением которой была окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и острый инфаркт миокарда.

Cреди доброкачественных новообразований сердца, кроме наиболее часто встречающихся миксом (89,6 % случаев), выделяют немиксоматозные доброкачественные опухоли, к которым относятся и фибромы (0,4 % случаев). Приведены два клинических наблюдения опухолей редких локализаций: правого предсердия и левого желудочка. В обоих случаях при хирургическом лечении применяли малоинвазивную технику с использованием видеокамер, существенно облегчающую выполнение процедур внутри сердца. Использование в кардиохирургических операциях малоинвазивных доступов с видеоассистенцией, в отличие от стандартной стернотомии, позволяет значительно уменьшить интраоперационную травму и кровопотерю, выраженность болевого синдрома в послеоперационный период, что способствует ранней активизации пациентов и сокращению сроков реабилитации. При этом полностью сохраняется весь возможный спектр внутрисердечных хирургических манипуляций и методик. Развитие данного направления в кардиохирургии очень перспективно, но требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Описан клинический случай редкого новообразования сердца - ангиолейомиофибромы правого желудочка, представляющей собой зрелую гистиоидную тератому. Необходимость соблюдения принципа радикальности хирургического лечения и вовлечение в опухолевый процесс структур трехстворчатого клапана обусловили его замену механическим протезом. Основным методом диагностики ангиолейомиофибромы является комплексная эхокардиография, позволяющая определить локализацию новообразования, его форму, размеры, взаимоотношения с внутрисердечными структурами и степень гемодинамических нарушений. Патогистологическое исследование материала удаленной опухоли является неотъемлемой частью дифференциальной диагностики и определяет дальнейшую тактику лечения.

Представлено клиническое наблюдение больного в возрасте 22 лет с опухолевым поражением левого предсердия, характер и размер которого были распознаны только во время операции. Данный случай имеет практический интерес с точки зрения сложности диагностики, а также особенностей хирургического лечения такого поражения и непредсказуемости макроструктуры новообразования. Применяли как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, среди которых наиболее информативной была трансторакальная и чреспищеводная двухмерная допплерэхокардиография с цветным допплеровским картированием, позволившая выявить новообразование. После успешной операции по удалению злокачественной опухоли сердца больной был выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.