Освещены современные представления об этиологии, эпидемиологии, клинической картине локализованных форм гнойно-септических заболеваний и сепсиса новорожденных детей. Уделено внимание иммунным сдвигам, проблеме внутриутробного инфицирования плода и новорожденного; факторам, предрасполагающим к генерализации процесса; вопросам лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний новорожденных. Разработаны диагностические и прогностические алгоритмы. Предложен оригинальный способ экспресс-диагностики бактериемии и сепсиса.

Ключ. слова: стафилококки, новорожденные, гнойно-септические заболевания, "Диастаф", батумин, диагностика
Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.302.7-46

Рубрики:

Септичні захворювання новонароджених

Шифр НБУВ: Ж22205 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто особливості первинного формування у новонароджених повноцінної екологічної мікробної екосистеми. Обгрунтовано доцільність застосування із зазначеною метою мультипробіотиків групи "Симбітер".

Розглянуто проблеми етіології, патогенезу, епідеміології, діагностики й інтенсивної терапії септичного шоку у дітей. Розкрито підходи до його емпіричної та цілеспрямованої антибактеріальної терапії. Висвітлено питання інфузійної терапії. Проаналізовано сучасні кристалоїдні та колоїдні розчини, їх гемодинамічну ефективність, вплив на гомеостаз. Увагу приділено вибору оптимальної тактики застосування вазоактивних препаратів і інотропних засобів, особливостям легенево-протективної вентиляції у випадку гострого респіраторного дистрес-синдрому у дітей.

Рассмотрены проблемы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии септического шока у детей. Раскрыты подходы к его имперической и целенаправленной антибактериальной терапии. Освещены вопросы инфузионной терапии. Проанализированы современные кристаллоидные и коллоидные растворы, их геодинамическая эффективность, влияние на гомеостаз. Уделено внимание выбору оптимальной тактики применения вазоактивных препаратов и инотропных средств, особенностям легочно-протективной вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме у детей.

Здійснено спробу узагальнити найбільш актуальні дані, що стосуються сучасних аспектів діагностики та інтенсивної терапії сепсису у дітей, які вийшли з періоду новонародженості. Наведено критерії діагностики сепсису, важкого сепсису та септичного шоку з урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей дитячого віку. Особливу увагу приділено деескалаційній концепції антибактеріальної терапії позалікарняного та госпітального сепсису. Представлено найбільш загальні аспекти інфузійної терапії септичного шоку у дітей.

При бактериологическом исследовании, проведенном у детей раннего возраста по поводу генерализованного септического состояния в период септического шока (СШ), установлено преобладание грамотрицательных условно патогенных микроорганизмов. Исходно отмечено повышение интенсивности перекисного окисления липидов с супрессией факторов клеточного и гуморального иммунитета. Применение в комплексе лечения СШ метода лечебного плазмафереза и иммуноглобулина оказывает стимулирующее влияние на гомеостаз, способствует благоприятному течению заболевания, предупреждению осложнений.

Розглянуто питання антибактеріальної терапії (деескалаційної, цілеспрямованої, емпіричної) негоспітальних і госпітальних інфекцій у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Відображено сучасні уявлення про етіологію та антибіотикотерапію негоспітального сепсису у дітей, що вийшли з періоду новонародженості. Представлено перспективні рішення антибактеріальної терапії у разі інфекцій, викликаних полірезистентним пневмококом і менінгококом.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.302.7-3

Рубрики:

Септичні захворювання новонароджених

Шифр НБУВ: Ж14976 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.302.7-52

Рубрики:

Септичні захворювання новонароджених

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.302.7

Рубрики:

Септичні захворювання новонароджених

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто патогенез, чинники ризику, клініку, діагностику та лікування сепсису у новонароджених дітей.

Проанализированы клинико-рентгенологические результаты комплексного хирургического и ортопедического лечения септико-пиемической формы острого гематогенного остеомиелита, возникшего в период новорожденности у больной М.

Обстежено 275 новонароджених дітей, серед них 80 - здорових, 195 - з гнійно-септичними захворюваннями. Визначено основні збудники гнійно-септичних захворювань у немовлят в Луганську на сучасному етапі. Складено таблиці та розроблено комп'ютерні програми прогнозу ризику можливого розвитку гнійно-септичних захворювань, летального кінця сепсису у новонароджених дітей, запропоновано диференційно-діагностичну таблицю локальної та генералізованої інфекції. Модифікований метод експрес-діагностики бактеріємії у новонароджених дітей дозволяє одержати дані про наявність бактерій в крові та визначити грамприналежність збудника через 2 год. після забору крові. Розраховано імовірний рівень смертності та летальності від сепсису за умов повного та часткового усунення дії негативних керованих факторів.

Вивчено існуючі форми та умови перебування дитини з матір'ю у пологових будинках Києва та їх вплив на клінічний перебіг неонатального періоду, процеси формування кишкового біоценозу. Висвітлено переваги доглядання новонароджених за умов спільного перебування матері та дитини у пологовому будинку. З'ясовано, що у більшості здорових новонароджених, незалежно від форми перебування їх в акушерському стаціонарі, процес становлення кишкового мікробіоценозу проходить через фазу значного обсіменіння умовно патогенними ентеробактеріями (УПЕ), які можуть мати нозокоміальне або материнське походження, що обумовлює можливість існування їх подвійного значення для організму дитини як негативного (сприяють виникненню синдромів дезадаптації та гнійно-септичних інфекцій), так і фізіологічного. Умови спільного перебування забезпечує більш пізню появу УПЕ в значних рівнях висіву у складі КМБЦ дитини, на тлі уже сформованої біфідофлори, наслідком чого є менш напружений клінічний перебіг неонатального періоду. Доведено відсутність суттєвого негативного впливу бактеріального обсіменіння материнського молока на процес формування кишкової мікрофлори та клінічний стан дитини.

Оцінено методи лабораторної діагностики мікст-інфекцій. Наголошено на необхідності використання щонайменше двох лабораторних тестів (молекулярно-біологічного, серологічного) в декількох біологічних середовищах організму одночасно. З'ясовано особливості перебігу генералізованих, церебральних і вісцеральних форм. Досліджено перебіг мікст-інфекцій за умов імунної недостатності різного ступеня важкості. Математично спрогнозовано найбільш імовірні результати дії мікст-інфекцій. На підставі комплексного вивчення клінічних, лабораторних проявів і особливостей імунологічних реакцій у разі інфекцій групи TORCH запропоновано діагностичні критерії даної патології. Розроблено та запропоновано для впровадження формули оцінки тяжкості ураження імунної системи у новонароджених з мікст-інфекціями. Визначено групи ризику несприятливого перебігу захворювання та інвалідизації зазначених хворих.

Викладено результати клінічного, гематологічного та імунологічного обстежень 102 новонароджених, хворих на сепсис, використаних для діагностування пацієнтів залежно від перебігу та фази захворювання. Доведено, що несприятливий перебіг сепсису супроводжується схильністю до розвитку анемії, тромбоцитопенії, абсолютної нейтропенії, лімфопенії та анеозинофілії, пригніченням ланок клітинного та гуморального імунітету, порушенням фагоцитарної функції, метаболічної активності та станом мікробіоцидних інтралейкоцитарних систем. На підставі отриманих даних розроблено математичну модель прогнозування особливостей перебігу хвороби в недоношених дітей і відповідний комплекс лікувальних заходів, що сприяє зниженню рівня летальності у разі сепсису.

Комплексно вивчено механізми формування та реалізації ендотоксикозу у дітей на рівні кров'яного русла у висхідному ієрархічному ряді: механізми продукції та розподіл токсинів у кров'яному руслі, їх накопичення та міцність зв'язків з токсиннесучими фракціями крові, стан антитоксичних адаптаційних систем плазми крові, клінічні прояви токсемії. Вивчено розмір молекул токсинів. Розроблено комп'ютерну експертну систему оцінки ендотоксикозу у дітей з поліорганною недостатністю, призначену для вибору методів еферентної детоксикації. Запропоновано способи діагностики та досліджено ефективність диференційованого використання методів еферентної терапії.

Дисертацію присвячено питанням вивчення видового складу та імуносупресивних властивостей збудників гнійно-септичних захворювань у новонароджених. Серед причин неонатальної захворюваності і смертності гнійно-септичні захворювання займають перше місце. Однією з причин загибелі дітей у цьому віці є сепсис, питома вага якого складає 5-12 % в загальній структурі гнійно-септичних захворювань новонароджених. Летальність від сепсису складає 30-40 % у доношених і 50-70 % у недоношених новонароджених. У розвитку гнійно-септичних захворювань у новонароджених головна роль належить стафілококам, питома вага інших грампозитивних та грамнегативних бактерій в структурі збудників септичних захворювань новонароджених є менш значною. Розроблено раціональний метод комплексного лікування гнійно-септичних захворювань у новонароджених з використанням мазі "Батумін" на основі вивчення видового складу, чутливості до антибіотиків і імуносупресивних властивостей збудників. Вивчено клінічні особливості захворювань, імунний статус новонароджених, хворих на гнійно-септичні захворювання, а також вплив застосування мазі "Батумін" на перебіг хвороби.

Вивчено клінічні, лабораторні та імунологічні параметри внутрішньоутробного інфікування, внутрішньоутробних інфекцій та гнійно-запальних захворювань новонароджених. Виявлено роль С-реактивного білка (СРБ) у випадку даних захворювань. Виконано дослідження CРБ в амніотичній рідині вагітних жінок. Оцінено його роль у діагностиці фетопатій та ембріопатій. Розроблено додаткові критерії ранньої діагностики та прогнозу перебігу захворювання в новонароджених з явищами внутрішньоутробного інфікування, внутрішньоутробних інфекцій та гнійно-запальною патологією. Встановлено, що СРБ з'являється на ранніх термінах гестації та визначається у всіх новонароджених у пуповинній та периферичній крові, в амніотичній рідині їх матерів. СРБ виконує функцію преімунітету, що зберігається в новонароджених після народження, особливо в недоношених, з їх ростом втрачається. У постнатальному періоді СРБ бере участь, в основному, в гострофазовій відповіді, корелює з різними показниками клітинного та гуморального імунітету, окремими чинниками неспецифічної резистентності організму.

Розглянуто питання діагностики декомпенсації та прогнозування перебігу синдрому гострого ендотоксикозу у дітей, який є ускладненням гнійно-запальних захворювань. Визначено діагностичну цінність клінічних симптомів та лабораторних змін, які є складовими симптомокомплексу ендотоксикозу, та проаналізовано їх значення для експрес-діагностики декомпенсації ендотоксикозу. Обгрунтовано необхідність динамічного температурного моніторингу з визначенням центрально-периферичного температурного градієнта для своєчасної діагностики декомпенсації ендотоксикозу. Вперше встановлено значення центрально-периферичного температурного градієнта та його динаміку, що виконують прогностичну функцію щодо можливого летального кінця для дитини з синдромом декомпенсованого ендотоксикозу.