На основе обобщения литературных источников, а также результатов клинических наблюдений эффективности хирургического и консервативного лечения 227-ми больных варикоцеле описаны механизмы возникновения бесплодия при данном заболевании. Рассмотрено строение мужской половой системы: сосудистой системы яичка и семенного канатика, предстательной железы. Определены причины мужского бесплодия, в частности, гипогонадотропные синдромы, изолированный гипогонадизм, недостаточность гипофиза. Варикоцеле рассматривается как медицинская и социальная проблемы.

Вдосконалено спосіб хірургічного лікування варикоцеле, як прояву так званного "nutcracker" syndrome. Хірургічне втручання полягає у збереженні природного шунтування крові з системи лівої ниркової вени до клубових вен шляхом виконання анастомозу між проксимальним кінцем яєчкової й однієї з гілок великої підшкірної вени.

Усовершенствован способ хирургического лечения варикоцеле, как проявление так называемого "nutrcracker" syndrome. Хирургическое вмешательство заключается в сохранении естественного шунтирования крови из системы левой почечной вены к подвздошной вене путем выполнения анастомоза между проксимальным концом яичников и одной из веток большой подкожной вены.

Зазначено, що для лікування варикоцеле використовують нові технології, засновані на принципі оклюзії яєчникової вени. Наголошено, що дані методи можуть бути залучені тільки після ретельного обстеження хворого й визначення справжньої причини захворювання. У разі вибору методу лікування необхідно керуватися принципом "ефективного мінімуму".

Установлено, что для лечения варикоцеле используют новые технологии, в основе которых лежит окклюзия вены яичка. Подчеркнуто, что методы могут быть задействованы только после тщательного обследования больного и определения истинной причины заболевания. При выборе метода лечения необходимо руководствоваться принципом "эффективного минимума".

Надано сучасні відомості про особливості кровопостачання та будову паренхіми яєчка, над'яєчка та їх оболонок у чоловіків репродуктивного віку у нормі. Увагу приділено структурно-функціональній організації артерій, вен, гемомікроциркулярного русла за умов варикоцеле. Наведено цитологічну характеристику сперматогенного епітелія та клітин Лейдіга на світлооптичному й електронно-мікроскопічному рівнях.

Даны современные сведения об особенностях кровоснабжения и строения паренхимы яичка и их оболочек у мужчин репродуктивного возраста в норме. Внимание уделено структурно-функциональной организации артерий, вен, гемомикроциркулярного русла в условиях варикоцеле. Приведена цитологическая характеристика сперматогенного эпителия и клеток Лейдига на светооптическом и электронно-микроскопическом уровнях.

Проаналізовано результати комплексного обстеження та лікування 58-ми пацієнтів з варикоцеле. Застосовано спеціальні методи діагностики: термографію шкіри калитки, ультразвукове дослідження з дуплексним скануванням калитки та лівої яєчкової вени до операції та в катамнезі, селективну ретроградну лівобічну флеборенотестикулографію, тензіометрію лівої та правої ниркових вен, спермограму до операції та в катамнезі. У 7-х з 58-ми хворих виявлено лівобічну венозну ниркову гіпертензію. 49-ом пацієнтам з лівобічною флеборенонормотензією виконано ендоваскулярну оклюзію яєчкових вен. Під час контрольного обстеження через 6 і 12 міс. після ендоваскулярного втручання ознак рецидиву варикоцеле не виявлено.

С 1997 г. обследован 61 больной с левосторонним варикоцеле в возрасте от 9-ти до 28-ми лет, из них 9 (14,7 %) - с рецидивом заболевания после ранее выполненной операции по типу Иваниссевича. Для выбора адекватного метода оперативного лечения оценена значимость венозной гемодинамики почек. Все больные оперированы, результат положительный. Вмешательства на вене яичка сочетали с иссечением варикозно-расширенных вен мошонки.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.610.52 + Р715.765

Рубрики:

Варикоцеле

Хірургічна патологія придатків матки

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.610.52-59

Рубрики:

Варикоцеле

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.610.52-5

Рубрики:

Варикоцеле

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

С 1997 по 2006 гг. на базе отделения сосудистой и микрохирургии Одесской областной клинической больницы обследованы и прооперированы 187 больных с левосторонним варикоцеле. При этом у 72-х пациентов основной группы с первичным варикоцеле выполнили операции окклюзии яичковой вены и у 68-ми с вторичным варикоцеле, вызванным стенозом левой почечной вены, - шунтирующие операции. В контрольной (ретроспективной) группе 47-ми больным выполнили операцию Иванисевича. Выводы: постановка клинического диагноза варикоцеле требует оценки состояния регионарной венозной гемодинамики и показателей сперматогенеза. Применение дифференцированной тактики позволило достоверно сократить количество рецидивов: 0,7 % в основной группе по сравнению с 8,5 % - в контрольной и достичь улучшения показателей фертильности (у 91,9 % против 62 %), что позволяет получить положительные результаты лечения в 97,8 % случаев.

Запропоновано та впроваджено в практику патогенетично обумовлений новий мініінвазивний рентгеноендоваскулярний спосіб діагностики та лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика. Проведено порівняльну оцінку даного методу з традиційними способами хірургічного лікування хворих на варикоцеле в післяопераційному періоді. Уточнено показання щодо застосування мініінвазивного та традиційних методів лікування даної патології.

Вперше запропоновано й апробовано патогенетично обгрунтований новий мікрохірургічний спосіб оперативного лікування варикоцеле. Розроблено нову патогенетичну класифікацію захворювання. Встановлено причини рецидивів варикоцеле та визначено тактику діагностичного обстеження й оперативного лікування даної категорії хворих. Вперше проведено порівняльний аналіз результатів лікування основної групи хворих, у якій використовувалася диференційована, заснована на патогенезі захворювання лікувально-діагностична тактика, і контрольної групи, у якій виконано лише операції Іванісевича. Удосконалено диференційований алгоритм діагностичного обстеження та лікування пацієнтів з варикоцеле. Уточнено за принципом "ефективного мінімуму" показання та протипоказання щодо проведення оклюзуючих втручань на яєчковій вені та формування реконструктивних мікрохірургічних анастомозів внутрішньої яєчкової вени.

Обгрунтовано актуальні питання хірургічного лікування варикоцеле, що полягає у вирішенні проблеми рецидиву захворювання, впливу патології на репродуктивну функцію чоловіків і відновлення останньої в залежності від методів оперативного лікування - лапароскопічного чи відкритого за Іванісевичем. Наведено результати хірургічного лікування 190-та хворих на варикоцеле різного віку від 6-ти років. Досліджено клінічний перебіг цієї хвороби в залежності від ступеня патологічного процесу з застосуванням ряду клініко-діагностичних критеріїв. Запропоновано новий спосіб лапароскопічної високої резекції яєчкової вени з обтурацією колатералей і комунікантів, який позбавляє пацієнтів захворювання, запобігає його рецидиву й ускладненням, скорочує час фертильності та період реабілітації. Запропоновано накладання на кінці вени по одній кліпсі з наступною їх коагуляцією та імплантацією під парієнтальну очеревину. Рекомендовано модифіковану пробу Іванісевича, як важливий неінвазивний метод визначення ретроградного кровотоку в яєчковій вені. Обгрунтовано місця розташування троакарів, що дозволяє у разі необхідності проводити операцію з обох сторін без додаткових їх переміщень та зміни місця знаходження хірурга. Покращено косметичний ефект за рахунок введення троакара для лапароскопа через розріз в глибині пупка.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.610.52-5

Рубрики:

Варикоцеле

Шифр НБУВ: Ж69231/мед. Пошук видання у каталогах НБУВ 

Анализ литературы выявил неоднозначность взглядов на этиологию и патогенез варикоцеле. Высокая частота варикоцеле и его связь с развитием бесплодия требует дополнительного поиска оптимального способа его хирургической коррекции.

Предложен способ интраоперационной склеротерапии при оперативном лечении варикоцеле с применением 40 % раствора глюкозы. Для уменьшения частоты рецидивов варикоцеле проводили диатермокоагуляцию всех видимых сопровождающих вен. Частота рецидивов уменьшена до 6,6 %.

В условиях подавления продукции тестостерона в результате развития экспериментального варикоцеле наблюдалось достоверное снижение уровня данного гормона в сыворотке крови крыс. Это приводило к двукратному и более увеличению количества мембраносвязанной фракции нейронных молекул клеточной адгезии (NCAM) в гипоталамусе и гиппокампе при сохранении их стабильных уровней в мозжечке и коре больших полушарий, а также к заметному перераспределению растворимой формы в различных отделах мозга в ходе развития варикоцеле.

Досліджено 136 трупів чоловіків, померлих у віці 24 - 76 років, із них 116 з ознаками варикоцеле. За наявності варикоцеле фасція Тольдта зліва не була сформована в 66,4 %, справа - в 6 %. За відсутності позадободової фасції яєчкова вена зліва простягалася у спільному з сечоводом фасціальному футлярі у 6 % випадків, справа - у 2,6 %.

Ретроспективно проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения 83 пациентов, которым была произведена лапароскопическая варикоцелэктомия в модификации клиники. У внутреннего кольца пахового канала со стороны варикоцеле поочередно выполняли обструкцию кровотока во внутреннем и наружном коллекторах венозного оттока яичка с целью уточнения типа рефлюкса и необходимости пересечения только внутренней и/или наружной семенной вены.

Представлено перші результати застосування малоінвазивного лікування варикоцеле - ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) лівої яєчкової вени з підключичного доступу. Методика використана у 23 хворих: у 16 із II стадією захворювання, у 5 - з III стадією, у 2 - з I стадією. Ускладнень під час проведення ЕВКЛ не спостерігали, у ранній та віддалений післяопераційний періоди рецидивів захворювання та гідроцеле не було відзначено.