Подано клінічну характеристику патологічної звивистості основних судин, що постачають кров у головний мозок, описано патологічну звивистість донорських по відношенню до основних судин, яка також може викликати пригнічення кровопостачання головного мозку. Розроблено тактику лікування та види оперативних втручань залежно від локалізації процесу, його протяжності, ступеня порушення мозкового кровообігу. Проведено оцінку ефективності різноманітних методів хірургічного лікування хворих залежно від локалізації ураження та клінічних ознак пригнічення кровопостачання головного мозку.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р636.770.3с05

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Узагальнено клінічний досвід з хірургічного лікування атеросклеротичного оклюзійно-стенотичного ураження брахіоцефальних артерій (БА) у хворих із супутньою ішемічною хворобою серця (ІХС), що включає 205 етапних і одномоментних операцій на БА. Описано програму діагностики уражень БА, особливості клініки даних уражень хворих з ІХС, наведено оригінальні методики операцій на екстракраніальних артеріях з урахуванням цероброваскулярного резерву у даних пацієнтів.

Обобщен клинический опыт хирургического лечения атеросклеротического оклюзийно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий (БА) у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), включающий 205 этапных и одномоментных операций на БА. Описаны программа диагностики поражений БА, особенности клиники данных поражений больных с ИБС, приведены оригинальные методики операций на экстракраниальных артериях с учетом цероброваскулярного резерва у данных пациентов.

Розроблено алгоритм виявлення та діагностики стенозувальних уражень брахіоцефальних артерій, визначено ступінь стенозу цих артерій, у разі якого показники фонових доплерівських характеристик кровоплину достовірно відрізняються від норми, вивчено резерви мозкової гемодинаміки у хворих з різними стадіями хронічної недостатності мозкового кровообігу, визначено покази до хірургічного лікування згідно з одержаними даними.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р636.770.3

Рубрики:

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р636.770.3

Рубрики:

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р627.703.0 + Р636.770.3

Рубрики:

Судинні кризи. Динамічні порушення мозкового кровообігу

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На підставі аналізу церебральної гемодинаміки, структурних змін мозку та досвіду каротидних ендартеректомій у пацієнтів зі значним неврологічним дефіцитом після ішемічного інсульту (II) визначено показання і протипоказання до хірургічного відновлення кровоплину по каротидних артеріях.

Установлено частоту захворювань на ішемічну хворобу серця () ІХС пацієнтів, що підлягають операції з приводу атеросклеротичного ураження екстракраніальних судин головного мозку, оптимізовано хірургічну тактику відповідно до одержаних даних, проаналізовано ранні та віддалені результати хірургічного лікування. За період з 1999 по 2003 рр. з приводу атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій у Київській центральній міській клінічній лікарні прооперовано 205 хворих. У 135-ти (65,9 %) з них діагностовано ІХС. Усім хворим з ураженням брахіоцефальних судин проведено доопераційне виявлення супровідної ІХС та її лікування. Розроблено нові методики операцій і застосування місцевого операційного знеболення відповідно до показань. Гарні та задовільні результати одержано у 92,7 % хворих у ранньому післяопераційному періоді та у 62 % випадків у віддаленому періоді. У 65,9 % хворих, що підлягають операції на брахіоцефальних артеріях, спостережено поєднане ураження коронарних судин, що слід розцінювати як окреме захворювання, котре вимагає певної хірургічної тактики. Зазначено, що всім пацієнтам до операції на брахіоцефальних артеріях з метою виявлення супровідної ІХС доцільно виконувати ЕКГ, Ехо-КГ, навантажувальні тести, а за показаннями і КВГ. За наявності поєднаного ураження коронарних і екстракраніальних артерій вважаємо доцільним першим етапом виконувати операції на артеріях головного мозку. Також потрібно медикаментозне лікування до та після операції з метою корекції клінічних проявів ІХС. У разі поєднаної патології частіше, ніж у хворих без супровідної ІХС, виникає потреба в додаткових інтраопераційних методах церебропротекції у

зв'язку з недостатністю колатерального мозкового кровоплину. Розроблені нові методи операцій (шунтування внутрішньою сонною верхньою щитоподібною артерією чи транспозиція щитошийного стовбура в хребтову артерію) дали змогу зменшити застосування внутрішнього тимчасового шунтування, а відповідно, і пов'язаних з ним ускладнень.

Обстежено 745 хворих з патологією брахіоцефальних артерій, з них 320-х (43 %) чоловіків і 425-х (57 %) жінок віком від 27-ми до 73-х років. Атеросклеротичний стеноз та оклюзію брахіоцефальних артерій діагностовано у 284-х (38,2 %), патологічну звивистість на тлі атеросклерозу та гіпертонічної хвороби - у 162-х (21,7 %), патологічну звивистість, спричинену аортоартеріїтом і фіброзно-м'язовою дисплазією, - у 197-ми (26,4 %), гіпоплазію артерій - у 49-ти (6,6 %) та аортоартеріїт - у 53-х (7,1 %) пацієнтів. Хірургічне лікування з приводу хронічної судинно-мозкової недостатності призначено хворим з порушенням мозкового кровообігу I - IV ступеня, якщо доведено ураження брахіоцефальних артерій. Виконано 11 видів оперативних втручань залежно від характеру патології. Застосовано комплексну інтраопераційну програму захисту головного мозку. Виконано 867 реконструктивних операцій. Безпосередньо хороші та задовільні результати одержано у 629-х (91,2 %) хворих. У віддалені строки обстежено 450 пацієнтів: добрі показники мали 64,8 % оперованих, задовільні - 22,3 %, стан не поліпшився - у 30 (6,2 %), померли 28 (6,2 %) хворих. Програма комплексного обстеження та хірургічного лікування дала змогу значно поліпшити наслідки лікування хворих з хронічною ішемією головного мозку.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р627.703.0 + Р636.770.3

Рубрики:

Судинні кризи. Динамічні порушення мозкового кровообігу

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

При тяжелом состоянии больных, обусловленном патологией центральной нервной системы, значительно повышается опасность тромбообразования. На основе последних публикаций представлены современные сведения об эпидемиологии, оценке риска, безопасности и эффективности различных методов профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и его осложнений, наиболее тяжелым из которых является тромбоэмболия легочной артерии, у больных неврологического и нейрохирургического профиля.

Отмечено, что в настоящее время для диагностики гигантских артериальных аневризм головного мозга применяют исследование коллатерального кровотока методом церебральной ангиографии, который могут дополнять методы объективного контроля - электроэнцефалография, транскраниальная ультразвуковая доплерография головы с применением компрессионного теста. Это имеет решающее значение при выборе наиболее адекватного метода хирургического лечения.

Представлены данные об эффективности применения Осетрона для предупреждения и купирования тошноты и рвоты в периоперационном периоде у больных с острым нарушением кровообращения головного мозга по геморрагическому, ишемическому или смешанному типу.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р636.770.3

Рубрики:

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Обследованы 825 пациентов, у которых выявлено поражение экстракраниальных артерий (ЭКА), в том числе 340 (41,2 %) мужчин и 485 (58,8 %) женщин в возрасте от 27 до 73 лет. Атеросклеротический стеноз и окклюзия ЭКА диагностированы у 305 (40,0 %), патологическая извитость (ПИ) сосудов на фоне атеросклероза и гипертонической болезни - у 196 (23,8 %), ПИ, обусловленная аортоартериитом (АА) и фиброзно-мышечной дисплазией - у 197 (23,9 %), гипоплазия артерий - у 54 (6,5 %), АА - у 73 (8,8 %) больных. Показанием к хирургическому лечению хронической сосудисто-мозговой недостаточности была ишемия I - IV степени при доказанном поражении ЭКА. Выполнены оперативные вмешательства 11 видов в зависимости от характера поражения артерий с применением комплексной интраоперационной программы защиты головного мозга. Всего произведены 967 реконструктивных операций. Непосредственные хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 752 (91,2 %) пациентов. В отдаленном периоде обследованы 450 больных: хорошие результаты достигнуты у 64,9 %, удовлетворительные - у 22 %, улучшение не наступило у 30 (6,7 %), умерли 28 (6,2 %). Внедрение предложенной программы комплексного обследования и хирургического лечения позволило значительно улучшить результаты лечения больных с хронической ишемией головного мозга.

Розглянуто роль патологічної звивистості екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії (ВСА) у виникненні порушень мозкового кровообігу та ефективність оперативного лікування як чинника профілактики судинних подій. Наведено клінічний приклад патологічної звивистості ВСА у пацієнтки віком 31 рік, якій проведено хірургічну резекцію патологічної звивистості.

Рассмотрен опыт лечения множественных аневризм у 291 пациента. Частота субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва множественных аневризм сосудов головного мозга составляет от 3 до 34 % всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Проблема хирургического лечения заболевания сохраняет свою актуальность в связи с трудностями диагностики, раннего выявления источника геморрагии, выбора метода и тактики оперативного вмешательства, а также в связи с худшими результатами по сравнению с операциями при одиночных аневризмах, растущей частотой выявления множественных аневризм.

Отмечено, что субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва множественных аневризм сосудов головного мозга составляет от 3 до 34 % всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Хирургическое лечение данного заболевания является актуальной проблемой в связи с трудностями диагностики, выбора метода и тактики оперативного вмешательства, худшими его результатами в сравнении с операциями по поводу одиночных аневризм, возрастанием числа больных. Методика эндоваскулярной эмболизации аневризмы спиралями играет важную роль в комбинированном лечении множественных аневризм в случае их неблагоприятной для микрохирургического лечения локализации. Освещен опыт комбинированного лечения множественных аневризм у 89-ти пациентов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р627.703.1 + Р636.770.3

Рубрики:

Інсульт

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу

Шифр НБУВ: Ж24001 Пошук видання у каталогах НБУВ