Зазначено, що серцево-судинні захворювання (ССЗ) посідають провідне місце у структурі захворюваності населення, зумовлюють третину причин інвалідності, суттєво впливають на тривалість життя та його якість, на показники втрат життєвого потенціалу країни. Вони є найчастішою причиною смерті населення як у світі, так і в Україні, і становлять 66,4 % у структурі смертності, залишивши позаду онкологічні захворювання, травми та ін. Соціальна значимість хірургічних методів лікування ССЗ є дуже високою - майже 90 % прооперованих, не враховуючи осіб пенсійного віку, повертаються до нормального життя та праці. В Україні контингент осіб із захворюваннями серця, які потребують хірургічного лікування, на сьогодні становить 35 тис. Кардіохірургія та інтервенційна кардіологія досягли значних позитивних результатів у подоланні цієї тривожної проблеми.

19 - 20 травня 2015 р. у Києві відбулася V Науково-практична конференція Асоціації аритмологів України, організатори якої - Асоціація кардіологів України, Державна установа "Національний науковий центр "Інститут кардіології імені академіка М. Д. Стражеска" Національної академії медичних наук України", за підтримки Міністерства охорони здоров'я України, Національної академії медичних наук України, Асоціації дослідників України та Європейської асоціації серцевого ритму. У межах заходу розглянуто теми фундаментальної аритмології, основні організаційні проблеми медичної галузі, питання вікової та гендерної специфіки аритмій, сучасні антиаритмічні терапевтичні підходи тощо. Учасниками конференції стали представники таких спеціальностей, як електрофізіологія, аритмологія, кардіологія, кардіохірургія, загальна практика - сімейна медицина, неврологія.

Зазначено, що однією з провідних рис розвитку хірургії у XXI ст. стали міні-інвазивні оперативні втручання. Так, якщо 15 - 20 років тому лапароскопічне видалення, наприклад, жовчного міхура було досить рідкісним явищем на теренах України, то на сьогодні це вже цілком розповсюджена практика в абдомінальній хірургії. Проте медицина не стоїть на місті, і декілька років тому в світі набув активного розвитку такий напрямок, як міні-інвазивні кардіохірургічні втручання, коли за допомогою маніпуляторів проводять операції на серці - як зі штучним кровообігом, так і без нього, з мінімальною травматизацією хворих. Не пасе задніх у цьому й Україна. Нашими медиками здійснено вже 50 міні-інвазивних кардіо хірургічних втручань, а про одне з них - унікальне видалення пухлини передсердя, проведене за допомогою міні-інвазивних технологій вперше на теренах СНД, - йшла мова на прес-конференції, яка відбулася 28 серпня 2015 р. в ДУ "Інститут серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова Національної академії медичних наук України".

Мета огляду - узагальнити сучасні погляди на механізми системного запального процесу в пацієнтів з ішемічною хворобою серця після операції аортокоронарного шунтування (АКШ). Наведено інформацію про прогностичне значення активації окремих маркерів запалення, таких як С-реактивний білок (С-РБ), інтерлейкін-6 (ІЛ-6) і фактор некрозу пухлин (ФНП). Показано, що підвищений рівень високочутливого С-РБ перед операцією АКШ, а також ФНП та ІЛ-6 у післяопераційний період може поєднуватися з гемодинамічними порушеннями та збільшенням частоти розвитку ранніх ускладнень, а також більшою ймовірністю виникнення рестенозу при тривалому спостереженні. Відтак, дослідження маркерів запалення може забезпечити цінну інформацію про найближчий і віддалений прогноз після операції АКШ. Препарати з групи статинів характеризуються високою протизапальною ефективністю, забезпечують зменшення ризику виникнення коронарних ускладнень та фібриляції передсердь після операції АКШ. Застосування статинів напередодні та після реваскуляризаційних втручань зменшує ймовірність розвитку гострого коронарного синдрому і рівень періопераційної летальності на 30 - 42 %, є ефективним для профілактики ускладнень протягом одного року після операції АКШ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-5 + Р457.365.11

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж100823 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - проанализировать опыт физиологической коррекции корригированной транспозиции магистральных сосудов (КТМС). В Республиканской клинической больнице в 1995 - 2014 гг. находились под наблюдением 39 пациентов с КТМС в возрасте от 2 месяцев до 48 лет, что составило 0,7 % от всех больных с врожденными пороками сердца, обследованных за этот период. У данных пациентов регистрировали следующие сопутствующие заболевания: недостаточность трехстворчатого клапана (7 лиц), дефект межжелудочковой перегородки - ДМЖП (12), атриовентрикулярную (АВ) блокаду 3-й степени (4), недостаточность митрального клапана (2), стеноз легочной артерии (5). У 19 больных (50 % от числа больных с КТМС) выполнены 24 операции по поводу сопут- ствующих аномалий, а также развившихся осложнений. Проведена коррекция недостаточности системного АВ-клапана у 6 больных (пластика - у 4, протезирование - у 2 пациентов), суживание легочной артерии - у 2, пластика ДМЖП - у 9, имплантация постоянного электрокардиостимулятора - у 4, пластика митрального клапана - у 2, устранение подлегочного стеноза - у 2, анастомоз Гленна - у 1. Операции выполнены без летальных исходов. Больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, наблюдались в сроки от 8 мес до 14 лет. У всех пациентов коррекция сопутствующей патологии была адекватной. В отдаленные сроки после операции прооперированы 3 больных в связи с прогрессированием недостаточности системного клапана. Один больной в возрасте 48 лет находится на медикаментозной поддержке в связи с недостаточностью системного желудочка. Выводы: операции при КТМС могут выполняться с низкой летальностью и хорошими непосредственными результатами. Однако сохраняется высокий риск развития АВ-блокады, недостаточности системного АВ-клапана, сердечной недостаточности в 4 - 5-й декаде жизни, несмотря на адекватно выполненную коррекцию сопутствующей патологии. Раннее выявление и адекватная коррекция сопутствующих дефектов и осложнений позволяют достичь удовлетворительных непосредственных и долгосрочных результатов.

Висвітлено питання діагностики і лікування механічних ускладнень інфаркту міокарда. Для цих ускладнень характерна висока смертність, ефективний спосіб лікування - хірургічний. Для вчасного лікування і поліпшення прогнозу важливі клінічна настороженість і рання діагностика. Метод вибору для діагностики - ехокардіографія. Проведено аналіз літератури на тему сучасних лікувальних підходів до механічних ускладнень інфаркту міокарда, представлено випадки з власної практики.

Представлен клинический случай успешного удаления фиброэластомы аортального клапана у 57-летней пациентки с использованием мини-стернотомического доступа. Папиллярная фиброэластома - достаточно редкая форма доброкачественного новообразования. Составляет 7,9 - 10 % от всех первичных опухолей сердца. Высокая вероятность нарушения функции клапанов или возможной фрагментации опухоли с последующей эмболией артериальных сосудов является показанием к немедленной операции даже у бессимптомных больных. Министернотомия позволяет обеспечить достаточную и безопасную экспозицию для вмешательства на аортальном клапане и имеет существенные преимущества по сравнению со стандартным доступом.

Аритмогенная кардиомиопатия (дисплазия) правого желудочка представляет собой наследственное заболевание миокарда, предрасполагающее к развитию желудочковых аритмий и повышенному риску внезапной сердечной смерти. Накопленные научные данные о клиническом течении, факторах риска и терапевтических подходах при этой патологии позволяют непрерывно совершенствовать тактику ведения больных. Представлен обзор основных положений научного консенсуса Международной экспертной группы по лечению аритмогенной кардиомиопатии (дисплазии) правого желудочка 2015 г. Освещены вопросы, касающиеся стратификации риска, наблюдения за пациентами, коррекции образа жизни, медикаментозного лечения, выполнения катетерной абляции, имплантации кардиовертера-дефибриллятора и трансплантации сердца при этой патологии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.105.0 + Р457.365.110.50

Рубрики:

Вади серця

Хірургічне лікування вад серця і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж100823 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Мета роботи - проаналізувати клініко-демографічні показники в підлітків та дорослих із природженими вадами серця (ПВС) для формування стратегії кардіологічної допомоги таким пацієнтам та оцінки прогнозу кардіологічних і кардіохірургічних втручань у хворих із цією патологією. З квітня 2011 р. до 31 грудня 2015 р. з електронної бази даних Науково-практичного медичного центру дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України в дослідження було залучено 2569 послідовних пацієнтів - 1360 (52,94 %) чоловіків і 1209 (47,06 %) жінок) віком 16 - 88 років (у середньому (24,14 +- 0,20) року). Більшість хворих (92,57 %) були віком менше 40 років. Висновки: клініко-демографічними особливостями пацієнтів з ПВС було переважання молодих осіб віком менше 40 років (92,57 %) без значних гендерних розбіжностей. У структурі ПВС переважали септальні вади (дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки), патологія лівих відділів серця (природжений аортальний клапанний стеноз та аортальна недостатність), природжені аномалії грудних судин (відкрита артеріальна протока та коарктація аорти). Щорічне зростання загальної кількості пацієнтів супроводжувалося зростанням кількості хворих віком понад 18 років. Одне втручання з приводу ПВС на одного дорослого хворого переважало в загальній структурі кількості процедур (80 %). Пацієнти з повторними втручаннями становили 1/5 усіх хворих, що перенесли операції. Вони мають більший ризик для подальших кардіохірургічних процедур, і їх кількість, враховуючи щорічне збільшення кількості пацієнтів з ПВС, неухильно зростатиме.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.50

Рубрики:

Хірургічне лікування вад серця і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж100823 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Cреди доброкачественных новообразований сердца, кроме наиболее часто встречающихся миксом (89,6 % случаев), выделяют немиксоматозные доброкачественные опухоли, к которым относятся и фибромы (0,4 % случаев). Приведены два клинических наблюдения опухолей редких локализаций: правого предсердия и левого желудочка. В обоих случаях при хирургическом лечении применяли малоинвазивную технику с использованием видеокамер, существенно облегчающую выполнение процедур внутри сердца. Использование в кардиохирургических операциях малоинвазивных доступов с видеоассистенцией, в отличие от стандартной стернотомии, позволяет значительно уменьшить интраоперационную травму и кровопотерю, выраженность болевого синдрома в послеоперационный период, что способствует ранней активизации пациентов и сокращению сроков реабилитации. При этом полностью сохраняется весь возможный спектр внутрисердечных хирургических манипуляций и методик. Развитие данного направления в кардиохирургии очень перспективно, но требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Мета роботи - створити новий вітчизняний постійний кава-фільтр для підвищення функціональних можливостей конструкції та забезпечення високих клінічних показників. Представлено нову геометрію постійного кава-фільтра "Хвиля", що має високу тромбозатримувальну ефективність, не спричиняє фрагментації тромбу, унеможливлює міграцію. Кава-фільтр не травмує стінку судини, зберігає цілісність при тривалому застосуванні. Встановлення кава-фільтра - безпечне, контрольоване та самопозиціонувальне, можлива репозиція, діаметр системи доставки - 6F, конструкція мінімально змінює кровотік.

Описан клинический случай, демонстрирующий целесообразность использования экстракорпоральной поддержки кровообращения у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, вызванной идиопатическим гигантоклеточным миокардитом. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию проводили в течение 15 суток, что позволило добиться прироста фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) с 18 до 30 % и уменьшения, вплоть до полной отмены, инотропной поддержки. На фоне проводимой терапии при эхокардиографическом исследовании выявили значительное уменьшение размеров сердца (конечнодиастолического объема ЛЖ - со 100 до 90 мл, конечносистолического - с 85 до 60 мл), а также снижение систолического давления в правом желудочке с 40 до 30 мм рт. ст. Таким образом, экстракорпоральная мембранная оксигенация - абсолютно оправданный и эффективный метод для стабилизации гемодинамики у пациента с острым идиопатическим гигантоклеточным миокардитом.

У клінічній практиці у хворих старших вікових груп нерідко спостерігається рефрактерність до лікування стабільної стенокардії, зокрема після реваскуляризації міокарда. Наведено клінічний приклад, який ілюструє проблеми й можливості лікування рефрактерної стенокардії в пацієнтів старечого віку і довгожителів. Основною підставою для звернення до лікаря у цьому випадку була стенокардія, яку не вдалося усунути навіть після повторних ендоваскулярних втручань і операції аортокоронарного шунтування. Крім того, незважаючи на антиаритмічну терапію, спостерігалися часті епізоди фібриляції передсердь. Призначення ранолазину додатково до фонового лікування забезпечило поліпшення різних компонентів якості життя, очевидно, за рахунок зменшення стенокардії та профілактики пароксизмів фібриляції передсердь.

Искусственное кровообращение и кардиоплегия являются одними из наиболее часто используемых техник в кардиохирургии, от которых как напрямую, так и опосредованно зависит уровень кардиальной летальности в послеоперационный период. Представлен обзор современных данных о патогенетических механизмах повреждения миокарда в условиях кардиоплегии и искусственного кровообращения, методах его диагностики и основных стратегиях защиты миокарда.

Упродовж останніх років спостерігається суттєвий прогрес у сфері діагностики і лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця. У цьому напрямку слід відзначити: застосування новітніх біомаркерів та методів візуалізації в пацієнтів з ризиком виникнення ішемічної хвороби серця; вдосконалення системи ведення пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST; застосування новітніх пристроїв для лікування пацієнтів зі стенокардією, рефрактерною до медикаментозної терапії; впровадження нестатинових ліпідознижувальних препаратів; поглиблення розуміння ризиків і користі тривалої подвійної антитромбоцитарної терапії, а також застосування більш нових антиагрегантів. Альманах підсумовує результати наукових досліджень з ішемічної хвороби серця, опублікованих у журналі "Heart" у 2014 - 2015 рр., з урахуванням рукописів, виданих в інших провідних світових кардіологічних виданнях.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.09 + Р457.365.1

Рубрики:

Серцево-судинна недостатність

Хірургічна патологія серцево-судинної системи

Шифр НБУВ: Ж100823 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Мета огляду - узагальнити сучасні діагностичні підходи до вибору способу лікування ішемічної кардіоміопатії з урахуванням життєздатності міокарда та геометричних змін лівого шлуночка (ЛШ). Наведено інформацію про сучасні способи оцінки життєздатності міокарда та їх значення для прийняття рішення про реваскуляризацію в пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. Показано, що оцінка життєздатності міокарда - це необхідний етап перед вибором способу лікування ішемічної кардіоміопатії. Ідентифікація значної кількості життєздатного міокарда є предиктором позитивного ефекту реваскуляризації. Проаналізовано методи оцінки ремоделювання ЛШ, значення реконструктивних операцій у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. У хворих з надмірним ремоделюванням ЛШ, які перенесли інфаркт міокарда, не спостерігають достатнього поліпшення після реваскуляризації навіть за наявності життєздатного міокарда: збільшення кінцевосистолічного об'єму ЛШ виступає негативним предиктором відновлення функції міокарда. У пацієнтів зі значною дилатацією ЛШ оцінка геометричних показників ремоделювання потрібна для прийняття рішення про доцільність доповнення реваскуляризації операцією з редукції об'єму ЛШ. Виконання таких операцій ефективніше на ранніх етапах ішемічної перебудови.