Ключ. слова: острый инфаркт миокарда, разрыв межжелудочковой перегородки, лечебная тактика, хирургическое лечение, результаты
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: кверцетин, постинфарктный период, функциональное состояние сердца
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.140.45-52

Рубрики:

Інфаркт міокарда

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: сердечно-сосудистая система, деактивация укорочением, саморегуляция сердца, математическое моделирование
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410-2с21

Рубрики:

Хвороби систем кровообігу і лімфообігу

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Відзначено, що проблема визначення морфолого-функціонального стану правого шлуночка (ПШ) серця в разі патології серцево-судинної системи є однією з найменш вивчених галузей кардіології, що зумовлено низкою об'єктивних труднощів методичного та методологічного плану. Систематизовано методи його оцінки. Оцінено позитивні та негативні боки стереометричних моделей ПШ, а також описано авторську стереометричну модель ПШ. Викладено розроблені на підставі багатого клінічного матеріалу методи розрахунку параметрів, які характеризують структурно-функціональний стан ПШ з використанням результатів магнітно-резонансної томографії й ехокардіографії, а також наведено їх нормальні величини.

Установлено частоту захворювань на ішемічну хворобу серця () ІХС пацієнтів, що підлягають операції з приводу атеросклеротичного ураження екстракраніальних судин головного мозку, оптимізовано хірургічну тактику відповідно до одержаних даних, проаналізовано ранні та віддалені результати хірургічного лікування. За період з 1999 по 2003 рр. з приводу атеросклеротичного ураження брахіоцефальних артерій у Київській центральній міській клінічній лікарні прооперовано 205 хворих. У 135-ти (65,9 %) з них діагностовано ІХС. Усім хворим з ураженням брахіоцефальних судин проведено доопераційне виявлення супровідної ІХС та її лікування. Розроблено нові методики операцій і застосування місцевого операційного знеболення відповідно до показань. Гарні та задовільні результати одержано у 92,7 % хворих у ранньому післяопераційному періоді та у 62 % випадків у віддаленому періоді. У 65,9 % хворих, що підлягають операції на брахіоцефальних артеріях, спостережено поєднане ураження коронарних судин, що слід розцінювати як окреме захворювання, котре вимагає певної хірургічної тактики. Зазначено, що всім пацієнтам до операції на брахіоцефальних артеріях з метою виявлення супровідної ІХС доцільно виконувати ЕКГ, Ехо-КГ, навантажувальні тести, а за показаннями і КВГ. За наявності поєднаного ураження коронарних і екстракраніальних артерій вважаємо доцільним першим етапом виконувати операції на артеріях головного мозку. Також потрібно медикаментозне лікування до та після операції з метою корекції клінічних проявів ІХС. У разі поєднаної патології частіше, ніж у хворих без супровідної ІХС, виникає потреба в додаткових інтраопераційних методах церебропротекції у

зв'язку з недостатністю колатерального мозкового кровоплину. Розроблені нові методи операцій (шунтування внутрішньою сонною верхньою щитоподібною артерією чи транспозиція щитошийного стовбура в хребтову артерію) дали змогу зменшити застосування внутрішнього тимчасового шунтування, а відповідно, і пов'язаних з ним ускладнень.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.23-52

Рубрики:

Хвороби вен

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Описано механізми впливу інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту(АПФ) на патогенез серцево-судинних захворювань. Лікування інгібіторами АПФ зменшує ризик виникнення серцево-судинних "випадків" у пацієнтів з високим коронарним ризиком або з наявністю дисфункції лівого шлуночка. Цього року на Європейському конгресі кардіологів було представлено результати дослідження EUROPA (European trial on the Reduction Of cardiac event with Perindopril in stable Artery disease) з вивчення ефективності інгібітора АПФ периндоприлу стосовно запобігання коронарним "випадкам" та смерті у пацієнтів зі стабільною стенокардією й низьким коронарним ризиком, без виявів серцевої недостатності. В дослідження включено понад 12 тис. хворих на ішемічну хворобу серця із 24-х країн Європи. Половина пацієнтів приймала периндоприл у добовій дозі 8 мг, а інша половина - плацебо. Середня тривалість спостереження становила 4,2 року. Первинною кінцевою точкою прийнято кардіоваскулярну смерть, інфаркт міокарда або зупинку серця. Позитивна дія периндоприлу виявилася вже через рік, а до кінця спостереження в групі пацієнтів, що приймали периндоприл, знизився відносний ризик на 20 % (p = 0,0003). Позитивні наслідки спостережено і в різних групах пацієнтів, а також стосовно вторинних кінцевих точок: знизилися загальна смертність на 14 %, кількість випадків нефатального інфаркту міокарда на 22 %, госпіталізації з приводу серцевої недостатності на 39 % та зупинки серця на 46 %. Результати дослідження EUROPA є підставою для призначення інгібітора АПФ периндоприлу не лише для зниження артеріального тиску, а й лікування різних груп хворих на ішемічну хворобу серця, що з

начно поліпшує прогноз захворювання. На сьогодні немає достатніх підстав для поширення результатів дослідження EUROPA на інші представники інгібіторів АПФ.

Ключ. слова: серцева недостатність, дисфункція лівого шлуночка, інгібітори ангіотензин-перетворювального ферменту, еналаприл
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.09-52

Рубрики:

Серцево-судинна недостатність

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030-52

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: искусственное кровообращение, хирургическая коррекция сочетанных митрально-аортальных пороков сердца, слипчивый перикардит, облитерация перикарда, хирургическое лечение
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.50

Рубрики:

Хірургічне лікування вад серця і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: хронічна серцева недостатність, скелетні м'язи, толерантність до фізичного навантаження
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.09-3

Рубрики:

Серцево-судинна недостатність

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Обстежено 745 хворих з патологією брахіоцефальних артерій, з них 320-х (43 %) чоловіків і 425-х (57 %) жінок віком від 27-ми до 73-х років. Атеросклеротичний стеноз та оклюзію брахіоцефальних артерій діагностовано у 284-х (38,2 %), патологічну звивистість на тлі атеросклерозу та гіпертонічної хвороби - у 162-х (21,7 %), патологічну звивистість, спричинену аортоартеріїтом і фіброзно-м'язовою дисплазією, - у 197-ми (26,4 %), гіпоплазію артерій - у 49-ти (6,6 %) та аортоартеріїт - у 53-х (7,1 %) пацієнтів. Хірургічне лікування з приводу хронічної судинно-мозкової недостатності призначено хворим з порушенням мозкового кровообігу I - IV ступеня, якщо доведено ураження брахіоцефальних артерій. Виконано 11 видів оперативних втручань залежно від характеру патології. Застосовано комплексну інтраопераційну програму захисту головного мозку. Виконано 867 реконструктивних операцій. Безпосередньо хороші та задовільні результати одержано у 629-х (91,2 %) хворих. У віддалені строки обстежено 450 пацієнтів: добрі показники мали 64,8 % оперованих, задовільні - 22,3 %, стан не поліпшився - у 30 (6,2 %), померли 28 (6,2 %) хворих. Програма комплексного обстеження та хірургічного лікування дала змогу значно поліпшити наслідки лікування хворих з хронічною ішемією головного мозку.

Проведено оцінку ранніх наслідків 526-ти операцій на внутрішній сонній артерії (ВСА) у 485-ти пацієнтів. Серед оперованих "асимптоматичних" хворих було 73 (15 %), а "симптоматичних" - 412 (85 %). Місцеве знеболення використано під час 495-ти (94,1 %) оперативних втручань на ВСА і лише у 31-му (5,9 %) випадку - загальне. Великих ускладнень, пов'язаних з місцевим знеболенням, не спостережено. Серед оборотних ускладнень спостережено короткочасну непритомність у 5-ти (1 %) хворих. Ранні тромбози оперованої артерії виявлено у 4-х (0,8 %) пацієнтів. З оперативних втручань, які виконано з причини атеросклеротичного ураження ВСА, тромбози оперованої артерії значно рідше спостережено в разі ретроградної ендартеректомії з ВСА з редресацією.

Ключ. слова: подвздошная артерия, стеноз, цветовое дуплексное сканирование
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.21-43

Рубрики:

Хвороби артерій

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У рекомендаціях Європейського товариства кардіологів з лікування гострих коронарних синдромів без стійкої елевації сегмента ST (ОКС БПST) 2002 р., в порівнянні з попередніми (2000 р.), новим є: включення в стандарти лікування інгібітора АДФ-агрегації тромбоцитів клопідогреля за результатами дослідження CURE; "акцент" на низькомолекулярних гепаринах (НМГ) як препарату гепарину, клінічну ефективність яких порівняно з плацебо доведено переконливіше, ніж нефракціонованого гепарину, причому з усіх препаратів НМГ перевагу за ефективністю має тільки еноксапарин (дослідження ESSENCE і TIMI 11В та їх метааналіз); закріплення позицій агресивної стратегії - коронаровентрикулографії (КВГ) і хірургічної реваскуляризації міокарда - в ранні терміни (у перші 48 год) у хворих із високим ризиком як методу вибору порівняно з "консервативною" стратегією (дослідження FRISC II і TACTICS). Для практичної кардіології важливими є також рекомендації щодо обов'язкового використання сучасних біохімічних маркерів некрозу міокарда, передусім, серцевих тропонів Т та I, для діагностики інфаркту міокарда без зубця Q на відміну від нестабільної стенокардії та визначення показань до КВГ, і доцільність переважного використання стентування. Перспективні напрямки вдосконалення лікування ГКС БПST, які потребують подальших досліджень, передбачають оцінку ефективності елютинг-стентів, ранньої агресивної терапії статинами та застосування інгібіторів АПФ з метою "пасивації бляшки".

Вивчено можливості ехокардіографії (ЕхоКГ) для виявлення ознак інфекційного ендокардиту (ІЕ), встановлення локалізації інфекційного процесу та оцінки вираженості порушень кардіогемодинаміки для визначення показань до операції. Обстежено та проведено хірургічне лікування в 453-х хворих з ІЕ. Передопераційна діагностика ІЕ та визначення показань до операції базувалися на даних ЕхоКГ (трансторакальної одно- та двовимірної, з безперервнохвильовим доплерівським дослідженням і кольоровим доплерівським картуванням, у незрозумілих випадках - черезстравохідної), під час якої виявляли ознаки ІЕ та визначали ступінь порушень кардіогемодинаміки. В усіх випадках діагноз підтверджено на операції. Найчастіше в разі ІЕ уражався аортальний клапан (62,7 %), рідше мітральний клапан (19,6 %) і ці обидва клапани (12,2 %); в поодиноких випадках - тристулковий клапан (5,1 %) і клапан легеневої артерії (0,4 %). Основний "великий" критерій ІЕ - вегетації - у ході передопераційної трансторакальної двовимірної ЕхоКГ виявлено у 93,2 %, а під час черезстравохідної - у 99,2 % хворих. Внутрішньосерцевий абсцес під час ЕхоКГ визначено до операції тільки у 18-ти (25,0 %) з 72 (16,0 %) випадків цього ускладення IE, виявлених на операції. Розриви хорд атріовентрикулярних клапанів та їх пролапс діагностовано в 100,0 % випадків, однак цю ознаку вважали критерієм ІЕ тільки з урахуванням клініки захворювання. Перфорація стулок у разі ІЕ спостерігалася рідко (n = 8; 1,8 %) і лоцірувано у вигляді лійкоподібного дефекту тканини стулки, краї якого прогиналися в порожнину з меншим тиском. У разі деструкції клапанів у всіх випадках виникала їх недостатність,

ступінь якої був визначений за даними доплер-ЕхоКГ і кольорового доплерівського картування. Трансторакальна ЕхоКГ є основним методом діагностики ІЕ та визначення показань до оперативного лікування. Для виявлення дрібних вегетацій, внутрішньосерцевих абсцесів, фістул і перфорацій стулок необхідно ширше застосовувати черезстравохідну ЕхоКГ. За ЕхоКГ-картиною вегетацій та інших проявів ІЕ (деструкція стулок і підклапанних структур, розриви хорд атріовентрикулярних клапанів, перфорація стулок, внутрішньосерцеві абсцеси, фістули) можна судити про тривалість захворювання.

Ключ. слова: острый коронарный синдром без зубца Q, вариабельность сердечного ритма, дилтиазем, атенолол
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.109-52

Рубрики:

Порушення ритму (аритмія) серця

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Захворюваність на інфекційний ендокардит (ІЕ) у різних областях України коливається від 0,22 до 2,6 % випадків на 100 000 населення на рік. Сучасні тенденції в епідеміології цього захворювання такі: збільшення середнього віку пацієнтів, зростання частки клапанної патології дегенеративного генезу та зменшення частоти ревматичних вад у разі вторинного ІЕ, зростання кількості виявлення стафілококової інфекції, грамнегативних бактерій і грибів та зменшення частоти виявлення стрептококів серед етіологічних чинників захворювання, формування нових груп підвищеного ризику, до яких належать хворі з раніше медикаментозно вилікуваним ІЕ, після кардіохірургічних операцій і наркомани. Обговорено роль змін ендотелію серця та магістральних судин, локальних порушень гемодинаміки, транзиторної бактеріємії, патогенності збудників, порушень загальної та місцевої резистентності, мікроемболій капілярного русла клапанів серця.

Ключ. слова: кава-фильтр, осложнения имплантации, венозные тромбозы и эмболии
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ