Узагальнено досвід лікування посттравматичного пошкодження грудної аорти з аналізом ефективності методів хірургічної корекції означеної патології. Розроблено алгоритм ранньої діагностики травматичного пошкодження аорти, оцінено залежність наслідків лікування від часу після травми та методу хірургічної корекції, доведено ефективність оперативного лікування цієї патології. На основі аналізу клінічного матеріалу розроблено оптимальний підхід до вибору методики хірургічного лікування посттравматичних аневризм грудної аорти. Визначено показання до використання різних методик захисту органів і систем для корекції означеної патології. На основі вивчення безпосередніх і віддалених результатів операції проведено оцінювання ефективності хірургічного втручання та причин незадовільних результатів, а також розкрито значимість ранньої діагностики та хірургічного лікування хворих з травматичною аневризмою аорти. Доведено ефективність операції з використанням тайгонового шунта у порівнянні з іншими хірургічними методиками, визначено тривалість природного перебігу захворювання.

  Скачати повний текст

Дисертаційне дослідження присвячено вирішенню різних аспектів проблеми хірургічного лікування аневризм дуги аорти. Мета дослідження – поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з розшаруваннями висхідної і дуги аорти з урахуванням прогнозування та індивідуалізації хірургічної тактики шляхом підвищення ефективності захисту головного мозку і вісцеральних органів, розробки та впровадження диференційованого підходу до вибору методів оперативного лікування. На основі аналізу результатів обстеження та хірургічного втручання у 419 хворих з аневризмами грудної аорти отримано дані, на підставі яких розроблено науково-теоретичні положення щодо формування патогенезу, діагностики, прогнозування, профілактики та комплексного лікування хворих. Дослідження проводилося на базі відділу хірургічного лікування патології аорти ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України» з 1995 по 2019 рр. У дослідження включено 419 пацієнтів з встановленим діагнозом аневризма висхідної і дуги аорти (АА) (в т.ч. розшарування аорти, пенетруюча виразка аорти або інтрамуральна гематома). Вік пацієнтів варіював у широкому діапазоні – від 18 до 78 років, тобто хворі були пацієнтами працездатного віку. Окремо проаналізовано результати лікування 14 вагітних жінок з аневризмами аорти, які отримували лікування в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України». Тактика лікування була розроблена спільно з фахівцями ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології ім. академіка О. М. Лук’янової НАМН України». Для дослідження особливостей патогенезу АА, а саме можливих порушень метаболізму у пацієнтів з АА, було сформовано окрему групу з 30 пацієнтів з АА грудного та черевного відділів без ускладненого перебігу та контрольну групу із 28 здорових добровольців. Окремо проаналізовано результати хірургічного лікування 53 хворих, яким за період з 2013 по 2019 роки виконували гібридні втручання. Методи дослідження: збір анамнезу й обстеження – для передопераційної діагностики (загальні та спеціальні методи лабораторної та інструментальної діагностики). При дослідженні патогенезу розвитку аневризм аорти проводили патоморфологічне дослідження – для визначення структурних змін стінки аорти, імуноферментний аналіз – для визначення фактору росту ендотелію судин (VEGF), дослідження активності системи металопротеїнази (тканинні інгібітори (МПП-9 та інгібітор ТІМП-2)), системи цитокінів (ІL-6 та ІL-10), імунологічне дослідження – для визначення факторів специфічної та неспецифічної резистентності. При узагальненні результатів і формуванні висновків застосовували статистичний аналіз з використанням методів параметричної та непараметричної статистики.^UThe study is devoted to solving various aspects of the problem of surgical treatment of aortic arch aneurysms. The aim of the study is to improve the results of surgical treatment of patients with ascending and aortic arches, taking into account the prediction and individualization of surgical tactics by improving the protection of the brain and visceral organs, development and implementation of a differentiated approach to surgical treatment.Based on the analysis of examination results and surgical interventions of 419 patients with proximal aortic aneurysms, data were obtained, on the basis of which scientific and theoretical provisions for the formation of pathogenesis, diagnosis, prognosis, prevention and comprehensive treatment of patients were developed. The study was conducted on the basis of the department of surgical treatment of aortic pathology of the State Institution "National Institute of Cardiovascular Surgery. M.M. Amosov National Academy of Medical Sciences of Ukraine «from 1994 to 2018. The study included 419 patients with a diagnosis of ascending aneurysm and aortic arch (AA) (including aortic dissection, or intramural hematoma). The age of patients varied in a wide range - from 22 to 60 years, all of them were patients of working age.The results of treatment of 14 pregnant women with aortic aneurysms who received treatment at the National Institute of Cardiovascular Surgery. M.M. Amosov National Academy of Medical Sciences of Ukraine". Tactics of treatment was developed in conjunction with specialists of the State Institution "Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. Academician O.M. Lukyanova National Academy of Medical Sciences of Ukraine ".To study the pathogenesis of AA, namely possible metabolic disorders in patients with AA, a separate group of 30 patients with abdominal and thoracic AA without a complicated course and 28 healthy volunteers as a control group was formed.The results of surgical treatment of 53 patients who underwent hybrid interventions for the period from 2013 to 2018 were analyzed separately. Research methods: history taking and examination - for preoperative diagnosis (general and special methods of laboratory and instrumental diagnosis). In the study of the pathogenesis of the development of aortic aneurysms performed pathomorphological study - to determine structural changes in the aortic wall, enzyme-linked immunosorbent assay - to determine vascular endothelial growth factor (VEGF), study of metalloproteinase / tissue inhibitors (MPP-9 and its TIMP-2 inhibitor), cytokines (IL-6 and IL-10), immunological study - to determine the factors of specific and nonspecific resistance. When summarizing the results and forming conclusions, statistical analysis was used using the methods of parametric and nonparametric statistics.