Досліджено особливості та типи перебігу посттравматичного міофасціального больового синдрому верхніх кінцівок (ПМБСВК). Виявлено взаємозв'язок між функціональними та рефлексодіагностичними показниками та особливостями клінічного перебігу ПМБСВК під час обстеження хворих у різні періоди після травми. Виокремлено клініко-функціональні та рефлексодіагностичні критерії ПМБСВК. Розроблено акупунктурний алгоритм лікування хворих з ПМБСВК, що відображає залежність рівня та методу акупунктурного впливу від ступеня інтенсивності, типу перебігу, клініко-функціональних та рефлексодіагностичних ознак синдрому. Акупунктурний алгоритм використано для розробки диференційованих підходів щодо застосування рефлексотерапії з метою підвищення ефективності лікування хворих з ПМБСВК. Обгрунтовано можливість використання акупунктури за гострого перебігу ПМБСВК як монотерапії, а у разі хронічного - як засобу комплексної медичної реабілітації.

  Скачати повний текст

Досліджено стан вегетативної нервової системи за методами електропунктурної діагностики Р. Фолля та спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму. Доведено наявність достовірного кореляційного взаємозв'язку між станом периартикулярних структур плечового суглоба й органами та системами організму, які відіграють важливу роль у розвитку патології плеча та показано можливість математичного моделювання стану хворого за допомогою методів електропунктурної діагностики за Р. Фоллем, кореляційного та системного аналізів. Розроблено кількісні критерії з метою об'єктивізації оцінки ефективності лікування хворих з адгезивним капсулітом плечового суглоба й ушкодженнями ротарної манжети плеча на основі даного методу.

  Скачати повний текст

Досліджено проблеми діагностики та вибору подальшого методу лікування після первинного травматичного вивиху плеча. Установлено, що пошкодження Hill-Sachs виникає у 33,34 % випадків від загальної кількості первинних травматичних вивихів. У ранньому післятравматичному періоді після усунення вивиху плеча використано додаткові рентгенологічні проекції, ультразвукове дослідження плечового суглоба, спіральну комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Для усунення пошкодження Hill-Sachs розроблено методику оперативного втручання з застосуванням спеціально створеного інструмента - експактора з метою відновлення сферичності суглобової поверхні головки плечової кістки. З використанням методик C.S.Neer та UCLA оцінено результати оперативного та консервативного лікування пошкодження Hill-Sachs, а саме: стосовно оперативного лікування 22-х пацієнтів відмінними є результати є у 55,6 % випадків, задовільними - 40,9 %, незадовільними - 3,5 %. У групі хворих, яким проведено консервативне лікування (47 пацієнтів), відмінними є 19,15 %, задовільними - 46,7 %, незадовільними - 34,15 %.

  Скачати повний текст

На підставі проведеного аналізу віддалених результатів лікування пацієнтів з ушкодженнями сухожилків розгиначів пальців кисті (СРПК) встановлено статистично достовірну залежність ефективності лікування від терміну після травми та ступеня контрактур. Уперше шляхом математичного моделювання визначено "критичні" розміри дефектів, що призводять до втрати об'єму згинальних рухів пальців кисті. Поглиблено знання про чутливість ультрасонографічного методу діагностики у разі ушкодження СРПК для свіжих і застарілих випадків залежно від рівня травми та ступеня контрактур. На підставі аналізу клінічного матеріалу розроблено критерії формування оптимальної тактики під час лікування ушкоджень СРПК з урахуванням виду та рівня травми, строків після травми, розмірів дефектів, ступеня контрактур міжфалангових суглобів пальців кисті та виду лікування. Розроблено методику профілактики повторних ушкоджень відновленого СРПК під час проведення реабілітаційного лікування за рахунок визначення "безпечного" обсягу пасивних рухів методом ультрасонографії.

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено питанню оперативного лікування переломів діафіза плечової кістки та їх наслідків інтрамедулярним фіксатором. Запропонований спосіб вивчено з позицій біомеханіки шляхом теоретичних розрахунків і математичного моделювання. Встановлено, що фіксатор виключає можливість вторинного зсуву відламків, забезпечує пролонговану компресію та раннє реабілітаційне лікування без іммобілізації оперованої кінцівки. При його клінічному застосуванні одержано високий відсоток добрих та задовільних результатів лікування за рахунок поєднання періоду регенерації кісткової тканини з періодом відновлення функції оперованої кінцівки.

  Скачати повний текст

На підставі результатів комплексних рентгенологічних досліджень ключиць виявлено вікові рентгенографічні, рентгенограмометричні та рентгеноденситометричні зміни у кістковій тканині у випадку інволюційного остеопорозу, що дало змогу одержати розширену рентгенологічну характеристику ключиць осіб різного віку та підвищити ефективність діагностики інволюційного остеопорозу. З використанням методів непрямої еталонної та двофотонної рентгенівської денситометрії, а також кількісної комп'ютерної томографії проведено дослідження губчастої та компактної кісткової тканини і виявлено показники мінеральної щільності ключиць у жителів Прикарпаття, що розширює діагностичні можливості рентгеноденситометричних досліджень кісткового матеріалу та дає змогу об'єктивізувати одержані дані. Запропоновано 13 рентгеноостеометричних і остеометричних параметрів ключиці для установлення її статевих відмінностей в осіб чоловічої та жіночої статі. З використанням методу рентгенограмометрії запропоновано визначення ключичних індексів та представлено рентгеноморфометричну характеристику ключиць у віковому аспекті, що може бути використано для діагностики віку людини у випадку її загибелі.

  Скачати повний текст

Висвітлено проблему лікування вивихів акроміального кінця ключиці у дорослих, можливості та показання до застосування черезкісткового остеосинтезу у разі вивихів акромального кінця ключиці. Наведено результати лікування вивихів акроміального кінця ключиці у разі застосування існуючих методик, проаналізовано причини ускладнень. Розроблено оптимальну технологію стабільно-функціонального остеосинтезу під час лікування вивихів акроміального кінця ключиці методом зовнішнього черезкісткового остеосинтезу. Вивчено клінічну ефективність застосування розробленої лікувальної технології.

  Скачати повний текст

Досліджено питання удосконалення комплексного хірургічного лікування відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя з травмою магістральних судин, що базується на принципах первинного відновно-реконструктивного оперативного лікування з урахуванням ступеня порушення кровообігу та з використанням сучасних мікрохірургічних і травматологічних методик. Виявлено провідну роль місцевих гемодинамічних порушень у розвитку післяопераційних ускладнень. Визначено показники порушення магістрального кровообігу у пацієнтів з відкритою поєднаною травмою передпліччя за даними застосування клінічних та інструментальних методів, які дозволяють обгрунтовано здійснювати показання до відновлення пошкоджених судин. Проаналізовано помилки й ускладнення лікування відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя з травмою магістральних судин, визначено основні принципи їх профілактики та лікування. Вивчено результати клінічних, електофізіологічних досліджень та доведено ефективність запропонованого комплексу медичної реабілітації за відкритих поєднаних пошкоджень передпліччя.

  Скачати повний текст

Проаналізовано результати лікування 359 пацієнтів з відкритими пошкодженнями кисті та їх наслідками, вивчено структуру інвалідності у 324 хворих. Досліджено структуру відкритої травми кисті та первинну інвалідність, спричинену цими пошкодженнями у сільських жителів. Визначено причини незадовільних результатів лікування даної категорії хворих. Виявлено основні види мікрофлори ран у разі відкритих пошкоджень кисті - грамнегативні мікроорганізми. Доведено значення кваліфікованого застосування розробленої схеми тактики лікування, первинної хірургічної обробки ран з максимально можливим первинним відновленням пошкоджених структур для повноцінного відновлення функції кисті.

  Скачати повний текст

На підставі аналізу результатів лікування 47-ми постраждалих з діафізарними переломами ключиці традиційними способами лікування виявлено проблемні питання у застосуванні існуючих методик і найбільш розповсюджені ускладнення. Розглянуто спосіб лікування діафізарних переломів ключиці на базі методу черезкісткового остеосинтезу стрижневим апаратом. Математичне моделювання з наступною верифікацією його результатів шляхом стендових випробувань довело, що розроблений спосіб лікування забезпечує більшу стабільність фіксації у разі уламкового перелому ключиці, ніж накістковий або інтрамедулярний остеосинтез, та не поступається їм у разі переломів ключиць без проміжних уламків між основними фрагментами. Застосування розробленого способу під час лікування постраждалих з діафізарними переломами ключиці довело його високу клінічну ефективність, можливість поєднати у часі періоди фіксації кісткових уламків з періодом реабілітації пацієнта, що підтверджено даними гоніометрії та електрофізіологічних методів обстеження.

  Скачати повний текст

Визначено параметри рухомості малогомілкової кістки та роль окремих зв'язок у стабілізації гомілкових кісток. Доведено високу варіабельність рухомості малогомілкової кістки - від 1 до 3 мм і сильний прямий кореляційний зв'язок з кутом нахилу осі ротації гомілковостопного суглоба. За значної рухомості малогомілкової кістки - більше 2 мм (тобто за нахилу осі ротації гомілковостопного суглоба більше 10°) часто мають місце ускладнення у разі жорсткого остеосинтезу гомілкових кісток у вигляді переломів конструкції, остеолізу навколо гвинтів, а за раннього видалення конструкції можливі рецидиви міжгомілкового діастазу. Розроблено спосіб остеосинтезу та пристрій для його проведення, який зберігає усі види фізіологічної рухомості малогомілкової кістки (ротаційну, фронтальну і ,навіть, вертикальну), розроблено параметри її оптимальної роботи.

  Скачати повний текст

З використанням методів математичного та комп'ютерного моделювання визначено оптимальні вимоги до конструкції для остеосинтезу та заміщення човноподібної кістки. На підставі аналізу результатів проведених досліджень запропоновано компресійний гвинт для остеосинтезу та геометрично подібний ендопротез човноподідної кістки. Більшості хворим реабілітаційні заходи були проведені у терміни від одного до п'яти років після травми. Запропоновано методику, яка базується на здійсненні функціонального навантаження за трьома періодами. Ефективне проведення оперативних втручань і відновного лікування забезпечило умови для одержання позитивних результатів у 98-ми (96,1 %) хворих. За результатами дослідження виявлено клініко-функціональні електрофізіологічні та рентгенологічні характеристики, які дозволили визначити критерії для з'ясування ступеня обмеження життєдіяльності.

  Скачати повний текст

На підставі аналізу медико-експертної документації запропоновано методичні підходи щодо визначення причин інвалідності в Україні внаслідок застарілих ушкоджень кісток передпліччя та визначено основні напрямки зниження показників інвалідності осіб з даною патологією. Розроблено нові критерії якості медичної реабілітації хворих залежно від клініко-рентгенологічних проявів наслідків травм кісток передпліччя в дистальному відділі, які узагальнюють основні анатомо-функціональні порушення та дозволяють більш об'єктивно визначити якість проведеного лікування. Створено диференційовані типові індивідуальні програми реабілітації хворих з застарілими переломами та переломовивихами кісток передпліччя в дистальному відділі, які спрямовані на максимально раннє відновлення або компенсацію порушених функцій ушкодженого передпліччя та кисті. Удосконалено способи лікування досліджуваної патології, які дозволяють забезпечити ранню мобілізацію променево-зап'ясткового суглоба з одночасним підвищенням первинної стабільності фіксації фрагментів кісток.

  Скачати повний текст

Обгрунтовано, досліджено та впроваджено в клінічну практику оптимальні варіанти анестезіологічного забезпечення під час надання першої лікарської та кваліфікованої допомоги пацієнтам з ушкодженням верхньої кінцівки різного ступеня тяжкості. Описано оригінальні методики викликання ноцицептивного болю, катетеризації плечового сплетіння (ПС), верифікації провідникової анестезії (ПА). Доведено переваги застосування ПАПС перед застосуванням опіатів. Запропоновано об'єктивний критерій ноцицептивного болю у верхній кінцівці. Досліджено особливості гомеокінезису пацієнтів з ушкодженням верхньої кінцівки різного ступеня тяжкості у разі виконання ПАПС за умов травмопункту, а також ургентної та планової травматологічної операційної. На підставі результатів епідеміологічних досліджень і вивчення клінічних, біохімічних, біоелектричних, психофізіологічних показників у пацієнтів з травмою верхньої кінцівки встановлено, що варіант ПАПС визначається її тяжкістю. У пацієнтів з легкою травмою під час надання допомоги за умов травмопункту доцільно використовувати провідникову анестезію ПС з лідокаїном як місцевого анастетику (МА), а з тяжкою травмою за умов ургентної та планової операційної доцільно використовувати катетеризацію ПС під час виконання ПАПС та застосовувати лідокаїн як МА. Доведено, що для адаптаційних можливостей організму впливовими є тяжкість травми, вік пацієнта, час, що минув після травми, рівень гемоглобіну та білка загального, метаболічна складова кислотно-лужного стану крові. На відчуття болю переважно впливають час, що минув після травми, вік пацієнта, рівень білірубіну загального, візуальна аналогова шкала болю та модифікований вербально-кольоровий метод корелюють з адаптаційними можливостями організму лише за легких травм. Для прогнозування адаптаційних можливостей організму та суб'єктивних відчуттів пацієнта доцільно використовувати лінійні рівняння регресії, інформативними показниками яких є парціальний тиск вуглецевого газу крові, а також рівні глюкози крові, тромбоцитів, лейкоцитів, гемоглобіну, білірубіну загального, лактату у крові та вік пацієнта.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Вперше розроблено та науково-обгрунтовано спосіб і пристрій для остеосинтезу переломів ліктьового відростка. Виявлено, що у разі використання забезпечується більш стабільна та міцна фіксація відламків, можливість ранньої мобілізації рухів у ліктьовому суглобі. Наведено вдосконалений накістковий фіксатор для стабільно-функціонального остеосинтезу переломів і переломовивихів голівки та шийки променевої кістки. Доведено, що завдяки його використанню досягається надійна та стабільна фіксація відламків, можливість ранньої функції у ліктьовому суглобі. Встановлено, що використання удосконаленого способу черезкісткового остеосинтезу для лікування переломовивихів проксимального відділу кісток передпліччя типу Монтеджа дозволяє у разі мінімальної інтраопераційної травми досягти точної репозиції та стабільної фіксації відламків одразу після травми, а також виправити деформацію передпліччя та вправити вивих голівки променевої кістки у випадку застарілих і зрослих переломів ліктьової кістки з неусуненим зміщенням. Запропоновано удосконалений комплекс післяопераційних реабілітаційних заходів, спрямованих на максимально ранню функцію ушкодженого ліктьового суглоба.

  Скачати повний текст

Проаналізовано результати лікування 44-х постраждалих з переломами дистального епіметафізу променевої кістки із застосуванням відомих хірургічних методик, критерії вибору окремих методик і результати лікування. На підставі математичного моделювання методом скінченних елементів і експериментальних стендових випробувань визначено особливості напружено-деформованого стану у системі фіксатор - кістка та стабілізаційні властивості окремих варіантів остеосинтезу за різних типах переломів зазначеної локалізації. Визначено показання до застосування черезкісткового остеосинтезу (ЧКО) за переломах дистального епіметафізу променевої кістки, розроблено новий спосіб лікування переломів цієї локалізації методом ЧКО.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Вдосконалено існуючу систему хірургічного лікування повних пошкоджень ротаційної манжети плеча. Вивчено біомеханічну роль ротаційної манжети плеча та біомеханічні розлади, що виникають у разі повного її пошкодження. Запропоновано методику оперативного втручання. Досліджено функціональні особливості кровопостачання інсерційної частини сухожилля надостного м'яза за методом ультразвукової допплерометрії. Розроблено абдукційну пов'язку для динамічної іммобілізації плеча в післяопераційному періоді. Клінічно апробовано запропоновані нововведення під час проведення комплексного хірургічного лікування 22 хворим з повними пошкодженнями ротаційної манжети плеча, що призвело до суттєвого, статично значимого покращання результатів лікування. Наведено алгоритм лікувально-діагностичних заходів у хворих з різними видами патології ротаційної манжети плеча.

  Скачати повний текст

Вивчено розповсюдженість, фактори ризику переломів кісток дистального відділу передпліччя та їх залежності від віку, статі, сезонності, метеорологічних умов, структурно-функціонального стану кісткової тканини. Встановлено, що частота переломів кісток дистального відділу передпліччя у чоловіків з віком не змінюється, тоді як у жінок вона починає зростати у постменопаузальному періоді. Проведено довготривале спостереження (1994 - 1999 рр.) за частотою переломів кісток дистального відділу передпліччя у міського населення залежно від віку, статі, пори року, метеореологічних умов. Встановлено, що з віком знижуються індекс міцності та інші ультразвукові параметри структурно-функціонального стану кісткової тканини, що призводить до збільшення ризику та кількості остеопоротичних переломів кісток дистального відділу передпліччя. Визначено можливості ультразвукової денситометрії в прогнозуванні даних переломів. Вивчено ефективність активних метаболітів вітаміну Д (альфакальцидолу) в корекції структурно-функціональних порушень кісткової тканини у пацієнтів з переломами кісток дистального відділу передпліччя.

  Скачати повний текст