Науково-обгрунтовано та розроблено моделі первинної та вторинної медико-санітарної допомоги населенню великого міста. Вивчено статистичні дані щодо смертності, народжуваності, природного приросту населення, його захворюванності, а також забезпеченності лікарськими кадрами та ліжками. Здійснено детальний аналіз діяльності системи медичної допомоги за двома найважливішими параметрами, а саме: виконання лікарями медичних закладів міста лікарської функції та ефективністью роботи лікарняних ліжок. Показано, що існуюча система медичної допомоги, яка характеризується нераціональним використанням обмежених бюджетних ресурсів, потребує докорінних структурних змін із залученням нових принципів розподілу фінансових ресурсів. Удосконалено модель надання медичної допомоги міському населенню, здійснено її економічне обгрунтування.

  Скачати повний текст

Виявлено існування аномальних твердих розчинів клатратного типу двох різновидів. Установлено нові механізми транспорту хімічних елементів у твердому тілі, а також перерозподіл елементів у металі між зерном та його межами, яке починається одразу після прикладання статичного навантаження за Т = 300 К. На атомному рівні розроблено механізм та вивчено перебіг початкових стадій формування: зародків рівноважних зерен під час рекристалізації; зародків кристалів у надрах аморфної речовини (до зникнення галло); плівок-конденсатів бінарних сплавів за умов невагомості. Запропоновано концептуальну гіпотезу моделі поверхні та феноменологічну теорію виявленого явища поатомного розщеплення металом молекул середовища, в якому він деформується. Виявлено існування специфічних утворень з квазійонів нематричних елементів. Зазначено, що це рухомі утворення, які можуть фіксуватись на дефектах та міжфазних поверхнях, формують стаціонарні передвиділення, кластери, а згодом й зародки нової фази. Установлено, що водень у металі може існувати у вигляді квазійонів <$Eroman H sup -> і <$Eroman H sup +>, які мають різну природу, різні властивості та різну поведінку в металі. Запропоновано три додаткових параметри до критеріїв достатності зародження та росту тріщин, механізм процесу руйнування металів за різних температур та швидкостей деформування. На базі виявлених явищ розроблено нові технології твердофазного рафінування, а також нанесення покриттів.

  Скачати повний текст

У дисертаційній роботі висвітлено теоретичне узагальнення та вирішення нових актуальних завдань внутрішньої медицини, які полягають у вивченні клініко-лабораторних особливостей ревматоїдного артриту (РА), асоційованого з Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi), визначенні кількісного та якісного складу фекальної мікробіоти, встановленні взаємозалежностей отриманих результатів з клініко-лабораторними характеристиками захворювання, детальному вивченні цитокінового профілю та встановленні факторів несприятливого перебігу РА, асоційованого з B. burgdorferi (НПРА(Bb)) з розробкою раціональної схеми комплексного лікування у пацієнтів з ізольованим РА, Лайм-артритом (ЛА) та РА, асоційованим з B. burgdorferi.^UThe thesis work highlights the theoretical generalization of and solutions to the new and relevant challenges in internal medicine, which consist in the study of clinical and laboratory features of rheumatoid arthritis (RA) associated with Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi), determining the quantitative and qualitative composition of the fecal microbiota, establishing interdependences between the results obtained and the clinico-laboratory characteristics of the disease, in-depth study of the cytokine profile and identification of factors contributing to an unfavorable course of RA associated with B. burgdorferi (UCRA(Bb), with the development of a rational and comprehensive treatment protocol for patients with isolated RA, Lyme arthritis (LA) and RA associated with B. burgdorferi.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної проблеми сучасної медицини – теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання у галузі клінічної медицини щодо оптимізації мененджменту пацієнтів із подагрою шляхом встановлення мультифакторності імунологічних та метаболічних взаємодій з коморбідністю, їх ролі у прогресуванні захворювання. Набуло подальшого вивчення структури коморбідності у пацієнтів із подагрою, яка представлена дисметаболічним, серцево-судинним, шлунково-кишковим, нирковим, легеневим патернами та депресією. Доведено високу поширеність коморбідності згідно mRDCI та показано, що 45,59 % пацієнтів із подагрою мали mRDCI 3-4. Встановлені суттєві асоціації вищого mRDCI із більшим ІМТ, нижчим фізичним функціонуванням за HAQ-DI, зниженням якості життя за SF-36, вищою активністю подагри, дисліпідемічними змінами, гіперурикемією (ГУ), зменшенням рШКФ, кліренсу СК та добової екскреції СК. Продемонстровано, що mRDCI при подагрі був пов’язаний із хронічним системним запаленням, обумовленим підвищеними циркулючими рівнями прозапальних ІЛ-6, ІЛ-8, ІЛ-1β, лептину та зниженою концентрацією протизапального ІЛ-10, адипонектину та співвідношення А/Л. Доведено, що дисбаланс адипокінів був пов’язаний з інтерлейкіновим профілем у пацієнтів із подагрою, причому, зменшення співвідношення А/Л асоціювалося зі збільшенням сироваткових рівнів ІЛ-6 та ІЛ-8, а також зменшенням ІЛ-10. На популяції українських пацієнтів із подагрою показано, що 40,3 % хворих із подагрою мали середній ступінь тяжкості COVID-19, 28,7% – легкий перебіг, 21,7% – важкий перебіг, а 9,3% – критичний перебіг. Констатовано, що детермінантами тяжчого клінічного перебігу COVID-19 були вище значення mRDCI та неконтрольованиий сироватковий рівень СК. Встановлені достовірні предиктори розвитку коморбідності, а саме: затримка встановлення діагнозу подагра, тривалість, активність подагри, частота контролю рівня СК у крові за останній рік, HAQ-DI, ПКЗ за SF-36, ІМТ, рШКФ, сироваткові рівні ХС ЛПНГ, СРБ, ІЛ-6, ІЛ-8, та співвідношення А/Л, що дозволило запропонувати оригінальну математичну модель для прогнозування груп ризику коморбідності у хворих із подагрою.^UThe dissertation is devoted to the solution of the actual problem of modern medicine – the theoretical generalization and innovative solution of an actual scientific task in the field of clinical medicine regarding the optimization of management patients with gout by establishing the multifactorial nature of immunological and metabolic interactions with comorbidity and their role in disease progression. Further investigation of the comorbidity structure in patients with gout has revealed conditions related to dysmetabolic, cardiovascular, gastrointestinal, renal, pulmonary patterns, and depression. A high prevalence of comorbidity according to mRDCI was demonstrated and showed that 45.59 % of patients with gout having an mRDCI score of 3-4. Significant associations were established between greater mRDCI and higher BMI, lower physical functioning assessed by HAQ-DI, reduced quality of life according to SF-36, increased gout activity, dyslipidemic changes, hyperuricemia, decreased eGFR, reduced renal clearance of UA, and daily urine UA excretion. We have been also to establish that mRDCI in gout is associated with chronic systemic inflammation characterized by elevated circulating levels of pro-inflammatory cytokines (IL-6, IL-8, IL-1β, leptin), decreased concentration of anti-inflammatory cytokines (IL-10, adiponectin), and the A/L ratio. The adipokine imbalance was found to be related to the interleukin profile in gouty subjects, and a decrease in the A/L ratio was associated with increased serum levels of IL-6 and IL-8, as well as a decrease in IL-10. In the population of Ukrainian patients with gout, it has been shown that 40.3 % of gouty subjects had a moderate severity of COVID-19, 28.7 % had a mild course, 21.7 % had a severe course, and 9.3 % had a critical course. It was observed that higher values of mRDCI and uncontrolled serum UA levels were determinants of a more severe clinical course of COVID-19. Significant predictors of comorbidity development were identified, including delayed diagnosis of gout, disease duration, gout activity, frequency of serum UA monitoring in the preceding year, HAQ-DI, MCS of SF-36, BMI, eGFR, serum LDL-C levels, CRP, IL-6, IL-8, and the A/L ratio. These findings allowed to propose original mathematical model for predicting the comorbidity risk groups in gouty subjects.

Дисертація фокусується на вивченні нагальної проблематики сучасної медичної науки – проблематики розвитку серцево-судинних (СС) захворювань у пацієнтів із псоріатичним артритом (ПсА), ролі системного запального процесу та його взаємозв’язків у виникненні артеріальної гіпертензії (АГ), порушення функцій ендотелію, розвитку гіпергомоцистеїнемії (ГГЦ) та дисліпідемій (ДЛ). У дослідженні розглянуто особливості перебігу псоріатичного артриту у поєднанні з артеріальною гіпертензією, вперше в Україні проведено оцінку індексу коморбідності за допомогою новітнього специфічного інструменту – PsACI, продемонстровано взаємозв’язки між тривалістю, активністю і важкістю псоріатичного артриту, виникненням серцево-судинного ризику та розвитком артеріальної гіпертензії. Доповнено дані щодо оцінки кардіоваскулярного ризику у хворих на псоріатичний артрит за шкалою QRISK®3 та вперше визначено ключові чинники, що сприяють його появі і прогресуванню. Отримано та проаналізовано ретроспективні дані щодо перебігу COVID-19 у хворих даної когорти, які констатували наявність легкого перебігу у 12 (19,7 %) пацієнтів, середньо тяжкого – у 32 (52,5 %) і тяжкого – у 20 (20,6 %). В роботі проведено всебічну оцінку стану ендотелію у пацієнтів із псоріатичним артритом в поєднанні з артеріальною гіпертензією. Одержано нові наукові відомості стосовно наявності порушень здатності ендотелію до вазодилятації, причому встановлено, що вираженість ендотеліальної дисфункції взаємопов’язана з високим рівнем активності запального процесу, дисліпідемії та більшою тривалістю перебігу недуги. Успішно реалізовано подальше вивчення положення про вплив дисфункції ендотелію, порушення обміну сірковмісних сполук, що містять сульфгідрильну групу (SH–), зокрема таких як гомоцистеїн і новітній газотрансмітер – гідроген сульфід, у розвитку артеріальної гіпертензії в осіб із псоріатичним артритом. Вперше в Україні запропоновано прогностичну модель ймовірності розвитку артеріальної гіпертензії в даній когорті пацієнтів, а також вперше запропоновано й обгруновано модифіковані схеми лікування артеріальної гіпертензії у хворих на псоріатичний артрит та корекції ендотеліальної дисфункції, дисліпідемії у даної когорти осіб.^UThe dissertation focuses on the study of the urgent issues in contemporary medical science, specifically addressing the development of cardiovascular (CV) diseases in patients with psoriatic arthritis (PsA). It explores the role of the systemic inflammatory process and its interrelations in the onset of arterial hypertension (AH), endothelial dysfunction (ED), the development of hyperhomocysteinemia (HHcy), and dyslipidemia (DL). The study examined the features of the course of psoriatic arthritis in combination with arterial hypertension. For the first time in Ukraine, the evaluation of the comorbidity index was conducted using the latest specific tool – PsACI. The research demonstrated the interconnections between the duration, activity, and severity of psoriatic arthritis, the occurrence of cardiovascular risk, and the development of arterial hypertension. Additional data on the assessment of cardiovascular risk in patients with psoriatic arthritis using the QRISK®3 scale were presented, and key factors contributing to its onset and progression were identified. Retrospective data on the course of COVID-19 in patients of this cohort were obtained and analyzed. It was observed that 19.7 % of patients had a mild course, 52.5 % had a moderately severe course, and 20.6 % had a severe course. The study provided a comprehensive assessment of endothelial function in patients with psoriatic arthritis in combination with arterial hypertension. New scientific information was obtained regarding the presence of endothelial dysfunction, and it was established that the severity of endothelial dysfunction is interrelated with a high level of inflammatory process activity, dyslipidemia, and a longer duration of the disease. Further research successfully investigated the role of endothelial dysfunction, disturbances in the exchange of sulfur-containing compounds containing a thiol group (SH–), such as Hcy and the novel gasotransmitter – hydrogen sulfide, in the development of arterial hypertension in individuals with psoriatic arthritis. A prognostic model for the probability of developing arterial hypertension in this patient cohort was proposed for the first time in Ukraine. Additionally, modified treatment schemes for arterial hypertension in patients with psoriatic arthritis and correction of endothelial dysfunction and dyslipidemia in this cohort were proposed and substantiated.