Розглянуто проблему покращання результатів лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба методами, які дозволяють зберегти його анатомо-функціональну цілісність. Проаналізовано лікування 767-ми пацієнтів з таким діагнозом. На підставі результатів біохімічних досліджень показано, що лікування гонартрозу препаратами глюкозаміна сульфату та гіалуронової кислоти сприяє вірогідному покращанню показників біохімічних маркерів руйнування сполучної тканини. Розроблено "Шкалу прогнозування результату пластики дефекту хряща колінного суглоба", перевірка якої показала позитивні результати. Розглянуто питання прогнозування результатів високих коригувальних остеотомій у випадках нестабільності колінного суглоба. Аналіз монокондилярного ендопротезування та коригувальних остеотомій показав, що ці методи не є конкурентними, тому їх слід виконувати у різних груп пацієнтів. Запропоновано "Алгоритм диференційного вибору хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба", перевірка якого дала позитивні результати.

  Скачати повний текст

Вивчено можливості використання кріопунктури в комплексному лікуванні м'якої та помірної есенціальної гіпертензії 100 учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС. Під час проведення клініко-функціонального дослідження зроблено об'єктивну оцінку лікувального ефекту дії кріопунктури та розроблено схему її використання в комплексному лікуванні м'якої та помірної есенціальної гіпертензії. Доведено більш високу ефективність кріопунктури в комплексі з фармакотерапією в порівнянні з фармакотерапією тими ж препаратами (адельфаном або клофеліном). Для досягнення максимального впливу кріопунктури визначено необхідність встановлення індивідуального циркадного ритму підвищення артеріального тиску, використання фармакотерапії та кріопунктури за 60-75 хвилин до очікуваного індивідуального підвищення АТ. Доведено, що поряд з ефективністю та доступністю даної методики, процедура є безболісною, може проводитися в амбулаторних умовах, не викликає ускладнень, виявляє пролонгований ефект, є атравматичною, займає не більше 1 хвилини, добре переноситься хворими, при цьому відсутні побічні ефекти й алергічні реакції.

  Скачати повний текст

Установлено видові особливості функціонального стану гепатобіліарної системи у клінічно здорових коней різного віку, породи та фізіологічного стану, що є підставою для розробки інформативних методів діагностики патології печінки. Уперше визначено фізіологічні показники активності індикаторних ферментів печінки (аспарагінової та аланінової амінотрансфераз, глутамілтрансферази), холестеролу, білірубіну, колоїдно-осадових проб у коней різних вікових груп та різного фізіологічного стану. Установлено, що у коней-продуцентів імунних сироваток виникають необоротні зміни гепатоцитів, що спричинює розвиток гіперпротеїнемії, синдромів цитолізу та функціональної недостатності, яка проявляється гіпоальбумінемією та диспротеїнемією. Уперше виявлено схильність коней з патологією печінки до розвитку ентералгії, виявлено механізми розвитку патології печінки у разі метеоризму кишечнику. Відзначено, що хронічний гастроентерит у коней, спричинений асоціацією E. coli та Ps. aeruginosa, призводить до розвитку паренхіматозної жовтяниці, порушення структури цитоплазматичної та мітохондріальної мембран гепатоцитів. Зауважено, що зміни функціонального стану та структури печінки у разі асоційованого перебігу ІЕМ та лептоспірозу характерні для хронічного гепатиту і початкових стадій цирозу, ринопневмоніії та лептоспірозу - хронічного гепатохолангіту. Уперше вивчено функціональний стан печінки у коней, хворих на сетаріоз, який характеризується розвитком синдромів запалення, гепатоцелюлярної недостатності, холестазу, цитолізу та печінкової енцефалопатії, що у сукупності можна діагностувати як хронічний гепатохолангіт. Уперше апробовано для лікування та профілактики патології печінки у коней препарат бджолиного обніжжя "Бістим".

  Скачати повний текст

В основу дисертаційної роботи покладено результати власних спостережень оперативного лікування, клінічних, інструментальних та спеціальних методів дослідження хворих.В травматології та ортопедії, метод радіочастотної нейроабляції використовується для лікування больового синдрому різної етіології і активно досліджується протягом останніх років. Існують різні варіанти радіочастотної абляції, методики проведення процедури та немає певної згоди серед дослідників, стосовно анатомічних структур, на які потрібно впливати для досягнення кращого результату при лікуванні пацієнтів з гонартрозом.Традиційна методика денервації колінного суглоба полягає у термічному впливі на верхньомедіальний, верхньолатеральний та нижньомедіальний колінні нерви, що відповідають на сенсорну іннервацію внутрішньосуглобових структур ділянки коліна. Нами було запропоновано застосування методу радіочастотної нейроабляції колінного суглоба у передопераційному періоді з метою зменшення інтенсивності больового синдрому після ендопротезування колінного суглоба. Також було запропоновано модифікувати проведення процедури додатковою абляцією інфрапателярної гілочки підшкірного нерва та переднього шкірного нерва стегна, що відповідають за сенсорну іннервацію шкіри в ділянці оперативного доступу, з метою зменшення больових відчуттів в ділянці післяопераційної рани. Вперше була використана стандартна методика радіочастотної нейроабляції верхньолатерального, верхньомедіального та нижньомедіального колінних нервів перед операцією з ендопротезування колінного суглоба, що дозволило зменшити інтенсивність больового синдрому у післяопераційному періоді.Розроблена нова методика радіочастотної нейроабляції колінного суглоба під ультразвуковим контролем з денервацією інфрапателярної гілочки підшкірного нерва та передньої гілочки стегнового нерва, що іннервують ділянку шкіри в зоні оперативного втручання для знеболення хворих при ендопротезуванні.Шляхом тривалого проспективного спостереження та аналізу результатів лікування пацієнтів, яким було виконано ендопротезування колінного суглоба та радіочастотну нейроабляцію, отримано нові наукові данні щодо динаміки зміни інтенсивності больового синдрому, відновлення функціонального статусу у пацієнтів та вплив даного методу на якість життя, а також щодо імовірності розвитку нейропатичного компоненту больового синдрому після хірургічного лікування. Вдосконалена методика хірургічного лікування пацієнтів з остеоартритом колінних суглобів на пізніх стадіях захворювання, шляхом передопераційного застосування методу радіочастотної нейроабляції колінних та шкірних нервів ділянки коліна, яка дозволяє істотно зменшити інтенсивність болю в 7післяопераційному періоді та прискорити реабілітацію пацієнтів, може бути застосована ортопедами-травматологами при ендопротезуванні колінного суглоба.Обґрунтована безпечність застосування даної методики та статистично доведена ефективність її використання з метою зменшення інтенсивності больового синдрому у післяопераційному періоді після ендопротезування: показники, що були отримані при опитуванні за WOMAC, KOOS та SF-36 були кращі на всіх етапах дослідження у групах пацієнтів, яким була виконана додатково радіочастотна нейроабляція колінного суглоба у передопераційному періоді.^UThe dissertation is based on the results of own observations of surgical treatment, clinical, instrumental and special methods of diagnostic of patients.In traumatology and orthopedics, the method of radiofrequency neuroablation is used to treat pain of various etiologies and has been actively studied in recent years. There are different options for radiofrequency ablation, methods of the procedure providing and there is no consensus among researchers on the anatomical structures that need to be influenced to achieve better results in the treatment of patients with knee osteoarthritis.The traditional technique of denervation of the knee joint is the thermal effect on the superior medial, superior lateral and inferior medial genicular nerves, which respond to the sensory innervation of the intra-articular structures of the knee. We proposed the use of radiofrequency neuroablation of the knee joint in the preoperative period to reduce the intensity of pain after knee arthroplasty. It was also proposed to modify the procedure by additional ablation of the infrapatellar branch of the saphenous nerve and the anterior cutaneous nerve of the femur, which are responsible for sensory innervation of the skin around surgical approach, to reduce pain in the postoperative wound. For the first time, a standard technique of radiofrequency neuroablation of the superior lateral, superior medial and inferior medial knee nerves was used before knee arthroplasty, which allowed to reduce the intensity of pain in the postoperative period.A new method of radiofrequency neuroablation of the knee joint under ultrasound control with denervation of the infrapatellar branch of the saphenous nerve and the anterior branch of the femoral nerve, innervating the skin in the area of surgery for analgesia in patients with arthroplasty.Through long-term prospective observation and analysis of treatment outcomes of patients who underwent knee arthroplasty and radiofrequency neuroablation, new scientific data were obtained on the dynamics of changes in pain intensity, restoration of functional status in patients and the impact of this method on quality of life and development of neuropathic component of pain after surgery.Improved method of surgical treatment of patients with osteoarthritis of the knee joints in the late stages of the disease, by preoperative application of radiofrequency neuroablation of the knee and cutaneous nerves of the knee, which can significantly reduce the intensity of pain in the postoperative period and accelerate the rehabilitation of patients. Substantiated safety of this technique and statistically proven effectiveness of its use to reduce the intensity of pain in the postoperative period after arthroplasty: the results obtained with WOMAC, KOOS and SF-36 were better at all stages of the study in groups of patients who had additional radiofrequency neuroablation of the knee joint in the preoperative period.

Роботу присвячено поліпшенню результатів лікування пацієнтів із діафізарними переломами великогомілкової кістки шляхом експериментального та клінічного обґрунтування методики динамічного блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу з використанням біодеградуючого блокуючого гвинта, виготовленого з магнієвого сплаву МС-10. Проведено аналіз існуючих вітчизняних магнієвих сплавів МЛ-5 та МС-10 для виготовлення БДМГ. Показано, що легування даних сплавів Ag і Sc в кількості 0,05-0,1% забезпечує подрібнення структурних складових металу і значне підвищення їх комплексу механічних і фізичних властивостей.Проведені випробування досліджуваних сплавів показали, що сплав МС-10, після 3 місяців витримки в гелофузині зберігає свої механічні властивості на рівні властивостей кісткової тканини, що дозволяє забезпечити стабільність уламків ВГК до початку осьового навантаження на прооперовану кінцівку. Проведено математичне моделювання з урахуванням особливостей анатомічної будови ВГК з метою обґрунтування раціональної методики інтрамедулярної динамічної фіксації уламків з використанням БДМГ. Розроблено блокуючи МБДГ для ДБІОС при лікуванні пацієнтів із переломами ВГК, які забезпечують достатню міцність і жорсткість остеосинтезу на необхідний період консолідації, а потім розчиняються, що дає можливість уникнути етапного оперативного втручання (видалення блокуючого гвинта, для динамізації перелому) (патент України № 123569 від 26.02.2018 р., Бюл. №4). Вдосконалено методику хірургічного лікування пацієнтів із діафізарними переломами ВГК за рахунок використання при БІОС МБДГ, що істотно знижує ризик виникнення ускладнень у післяопераційному періоді та усуває необхідність проведення етапних хірургічних втручань. Визначено показання до застосування та особливості установки цих фіксаторів.^UThe thesis is devoted to improving the results of treatment of patients with diaphyseal fractures of the tibia through experimental and clinical substantiation of the technique of intramedullary osteosynthesis using a biodegradable blocking screw made of magnesium alloy MC-10. The analysis of the existing domestic magnesium alloys ML-5 and MS-10 for the production of BDMS was carried out. It is shown that the alloying of these Ag and Sc alloys in the amount of 0.05-0.1% provides grinding of the structural components of the metal and a significant increase in their complex of mechanical and physical properties. Tests of the investigated alloys showed that the MS-10 alloy, after 3 months of aging in gelofusin, retains its mechanical properties at the level of the properties of bone tissue, which allows to ensure the stability of the tibia fragments before the beginning of the axial load on the operated limb. Mathematical modeling was carried out taking into account the peculiarities of the anatomical structure of the tibia in order to justify the rational method of intramedullary dynamic fixation of fragments using BDMS. It was developed blocking BDMS for intramedular nail for the treatment of patients with tibia fractures, which provide sufficient strength and rigidity of osteosynthesis for the necessary period of consolidation, and then dissolve, which makes it possible to avoid staged surgical intervention (removal of the blocking screw, to dynamize the fracture) (patent of Ukraine No. 123569 dated 02.26.2018, Bul. No. 4). The technique of surgical treatment of patients with diaphyseal fractures of the tibia has been improved due to the use of BDMS in intramedular nail, which significantly reduces the risk of complications in the postoperative period and eliminates the need for staged surgical interventions. Indications for use and installation features of these fasteners are determined.