Дана дисертаційна робота присвячена профілактиці порушень репродуктивного здоров'я (РЗ) у жінок, які виникають на тлі патології щитоподібної залози (ЩЗ), питома частка якої становить 46,7% серед усіх ендокринопатій. Особливої уваги заслуговує субклінічний гіпотиреоз (СГТ) який провокує розбалансування діяльності гіпоталамо- гіпофізарно- яєчникової системи з клінічними проявами порушень менструального циклу, органічних гінекологічних захворювань і проблемами з фертильністю. Крім того, розвиваються структурно- функціональні порушення у всіх, без вийнятку, органах і системах організму, що свідчить про коморбідність.На даний час своєчасна діагностика і лікування коморбідних станів в гінекології при СГТ нерідко значно утруднена у зв'язку із складністю визначення ведучої ланки в порушеннях РЗ. Не вироблена єдина тактика ведення таких хворих, неоднозначними є погляди на призначення замісної терапії препаратами левотироксину. Відсутні підходи до інтегральної оцінки здоров'я в умовах коморбідності і порушеннях РЗ, а також контролю ефективності проведення лікувально- профілактичних заходів. Недостатньо розроблені підходи щодо простого і доступного алгоритму дій гінеколога при порушенні РЗ у жінок репродуктивного віку з СГТ.Метою даного дослідження було покращення РЗ і відновлення якості життя (ЯЖ) у жінок репродуктивного віку на тлі СГТ шляхом розробки і застосування науково обґрунтованої схеми обстеження та лікування.^UThe problem of preserving reproductive health in women of childbearing age is of strategic importance for the sustainable development of society and is one of the most urgent in Ukraine. Concerning the preservation of reproductive health, the pathology of the thyroid gland, which accounts for 46.7% of all endocrinopathies,attracts great practical and theoretical interest. Particular attention should be drawn to subclinical hypothyroidism, which provokes the imbalance of the activity of the hypothalamic-pituitary-ovarian system with clinical manifestations of menstrual cycle disorders, organic gynaecological diseases and fertility problems. In addition, structural and functional disorders are developing in all, with no exception, organs and systems of the organism, indicating the formation of a comorbid state.At present, the timely diagnosis and treatment of comorbid conditions by subclinical hypothyroidism in gynaecology is often very difficult because of intricacy to determine the leading link in reproductive health disorders. Uniform tactics for such patients has not been developed and opinions on the use of substitution levothyroxine therapy are ambiguous. There are no approaches to integrated health assessment in conditions of comorbidity and reproductive health violation, as well as control of the effectiveness of medical and preventive measures. The approaches to a simple and accessible algorithm for gynaecologist action in reproductive health disorders in women of reproductive age with subclinical hypothyroidism are not sufficiently developed.

Дисертаційна робота присвячена зменшенню частоти інтра- та післяопераційних ускладнень операції кесаревого розтину у вагітних з передлежанням плаценти шляхом розробки та впровадження удосконаленої методики оперативного втручання, яке передбачає компресію нижнього сегмента.Передлежання плаценти - одне з найтяжчих акушерських ускладнень перебігу вагітності та пологів і є однією з основних причин масивних кровотеч. Вчені різних країн світу стурбовані зростанням частоти даної патології, яка нині складає біля 5% в структурі всіх вагітностей і з кожним днем цей показник зростає (2,26,41). Причиною цього є зростання частоти кесаревого розтину в структурі способів розродження в світі. Згідно статистичним даним, передлежання плаценти достовірно частіше супроводжується атонією матки, що при відсутності адекватного лікування може призвести до виконання радикальної операції гістеректомії для збереження життя породіллі (2,8,11,92,106). Видалення матки призводить до інвалідизації жінки, неможливості в подальшому реалізовувати репродуктивну функцію і, як наслідок, до психоємоційних розладів в сімейному житті. Згідно літературним даним, передлежання плаценти достовірно частіше супроводжується летальними наслідками внаслідок масивної крововтрати (8,18,21,124). Серед ускладнень під час операції кесаревого розтину при передлежанні плаценти перше місце займають кровотечі та атонія матки (18,21). У післяопераційному періоді найбільш часто зустрічаються анемії, субінволюція матки, ендометрит, нагноєння післяопераційної рани, гематоми різних локалізацій (18,21,144).На сьогоднішній день існують різні методики компресійних швів, які застосовуються при передлежанні плаценти, однак внаслідок різних причин не завжди можна досягти бажаного та надійного гемостаза. Таким чином, розробка ефективних органозберігаючих способів операції при передлежанні плаценти є одним з найбільш актуальних питань сучасного акушерства не тільки в Україні, але і в світі (11,144,152). Дана дисертаційна робота присвячена розробці та впровадженню в практику методу профілактики і зупинки масивних акушерських кровотеч під час кесаревого розтину у вагітних з передлежанням плаценти, що передбачає компресію нижнього маткового сегмента (КОНИС). Для виконання поставленої мети нами комплексно і в динаміці обстежено 152 вагітних, які були поділені на 2 групи: 122 вагітні з передлежанням плаценти основної групи та 30 вагітних контрольної групи з нормальним розташуванням плаценти. Залежно від тактики ведення вагітних, основна група розподілена на 2 підгрупи, де І-ша підгрупа - 62 вагітні, у яких в І-му триместрі вагітності (10-12 тижнів) було встановлено діагноз аномальне розташування хоріону (плаценти). Дана підгрупа велась згідно наказу МОЗ України № 205 від 24.03.2014 року. У свою чергу ІІ-га підгрупа - 60 вагітних жінок, у яких встановлено діагноз аномального розташування хоріону з І триместра (10-12 тижнів), які велись згідно запропонованої нами тактики, яка передбачає за згодою вагітної амбулаторне спостереження до 35 тижнів вагітності та розродження в терміні 36 тижнів – 36 тижнів + 6 днів з попередньою профілактикою РДС плода за 48 годин до операції кесаревого розтину з застосуванням методу компресії нижнього маткового сегменту (КОНИС).Вік вагітних основної і контрольної груп коливався від 20-42 років. За нашими даними, найчастіше у 37 (72,8%) вагітних при локалізації плаценти по передній стінці матки мала місце повна міграція плаценти, тоді як неповна - у 27 (64,3%) жінок з локалізацією плаценти по задній стінці. Відсутність міграції при повному і неповному передлежанні найчастіше мало місце при розташуванні плаценти по задній стінці (57,2% та 87,5% відповідно).^UThe dissertation focuses on reducing frequency of intra and postoperative complications of cesarean section in pregnant women with placenta previa by developing and implementing an improved method of surgical intervention.Placenta previa one of the most severe obstetrician complications of course of pregnancy and delivery, moreover it is the main cause of massive bleeding in obstetrics. All over the world scientists are concerned by increasing of frequency this pathology, which today is about 5% in structure of all pregnancies and it tends to increase in future (2,26,41). The reason for this is an increase in number of caesarean sections as a way of delivery. According to statistics, placenta previa more likely characterized by uterine atony, which can cause to hysterectomy as a way wo save woman`s life (2,8,11,92,106). Hysterectomy leads to woman`s disability and inability to realize reproductive function in future, which may be the cause of psycoemotional disorders in family life. According to publications, placenta previa is more often accompanied by lethal consequences due to massive bleeding (8,18,21,124) Among the complications during C-section, the first place is taken by bleeding and uterine atony (18,21). In postoperative period, complications such as anemia, endometritis, uterine subinvolution, hematomas are more common (18,21,144).Nowadays, there are a lot of different methods and compression sutures are used during C-section in women with placenta previa, but not always it allows to achieve hemostasis. Therefore, the development of effective organ-preserving methods of surgery during C-section in women with placenta previa is relevant in obstetrics not only in Ukraine but also in the world (11,144,152). This dissertation is devoted to development and implementation in practice a new method for preventing and stopping massive bleeding in women with placenta previa, which involves compression of the lower uterine segment (COLUS).To achieve this goal, we comprehensively and dynamically examined 152 pregnant women, which were divided into 2 groups, of which 122 pregnant women with placenta previa of the main group and 30 pregnant women of the control group with normal placental location. Depending on the management of pregnancy cases, the main group is divided into 2 subgroups, where the first subgroup of 62 pregnant women who in the first trimester of pregnancy (10-12 weeks) were diagnosed with abnormal chorionic location (placenta). This subgroup was managed in accordance with the order of the Ministry of Health of Ukraine № 205 of 24.03.2014. In turn, the second subgroup of 60 pregnant women diagnosed with abnormal chorionic position from the first trimester (10-12 weeks), which were carried out according to the tactics proposed by us, which provides outpatient monitoring up to 35 weeks of pregnancy and delivery on 36 weeks – 36 weeks + 6 days with prevention of RDS of the fetus 48 hours before C–section using the method of compression of the lower uterine segment (COLUS).The age of pregnant women in the main group and the control group ranged from 20-42 years. According to our data, complete migration of the placenta occurred most often in 37 women (72.8 % pregnant women with localization of the placenta on the anterior wall of the uterus), while partial migration in 27 (64.3%) women with localization of the placenta on the posterior wall. Lack of migration in complete and partial previa was most often at the location of the placenta on the posterior wall of 57.2% and 87.5%, respectively.