Дане дослідження ґрунтується на результатах обстеження та лікування 154пацієнтів, віком від 16 до 75 років (23 хворих жіночої та 131 чоловічої статі) зустановленим діагнозом перелом п'ясної кістки (кісток). Консервативномулікуванню підлягали 70 пацієнтів, хірургічному – 84 пацієнта.Результатом проведеного дослідження стало: вивчення особливостейклінічної картини, даних біомеханічних та експериментальних досліджень, станукістки та п'ясно-фалангових суглобів, а також, розробка та впровадження новихметодик профілактики незадовільних результатів, що дозволять суттєвопокращити якість лікування хворих з переломами 2 – 5 п'ясних кісток. На основісонографічного обстеження п'ясно-фалангових суглобів, вдалося встановитипередумови утворення розгинальних контрактур у пацієнтів з переломамип'ясних кісток. Впровадження комплексного підходу до лікування, системи реабілітації іззастосуванням запропонованих методів дозволяє покращити результатилікування, зокрема підвищити якість життя обраної категорії хворих, скоротитистроки непрацездатності.^UMetacarpal and fingers phalanges fractures make up 10 % of all fractures of thebone of the skeleton and 50 % of them arise as a result of an industrial injury.Fractures of metacarpal bones are found in 30 % of cases of all fractures of the bonesof the hand. The urgency of this problem in recent years is due to a significant number ofcomplications and unsatisfactory results of short tubular bones fractures treatment.They make up 9-25.3 % of patients in orthopedic hospitals. The reason for this trend is often non-known principles of short tubular bones fracture treatment, especially thecorrect fragments reposition and stable fixation, adherence to deadlines fragmentsimmobilization maximum preservation of limb function, and violation of rules ofdifferent osteosynthesis methods and imperfection some hardware.This study is based on the results of the examination and treatment of 154patients (23 female and 131 male) with a diagnosis of metacarpal bone (bones), aged16 to 75 years. For conservative treatment 70 patients were treated, surgical - 84patients.Depending on the type of treatment received, all patients were divided into twoclinical groups. The first group consisted of 70 patients who received conservativetreatment. The second group includes 84 patients who have undergone surgicaltreatment. Patients in both clinical groups were comparable in terms of age, gender,type, and localization of fractures. Patients treated conservatively were divided into 2subgroups: 1) those treated in the classical (long) gypsum band at the position offingernail extension; and 2) those treated in the functional band with the possibility ofmovements in MF joints of the hand. The patients undergoing surgical treatment werealso divided into 2 subgroups: 1) k-wires osteosynthesis and 2) osteosynthesis ofmetacarpal bones fractures by mini plates. The studies included a detailed analysis of complaints and anamnesis. Particular attention was paid to the nature, mechanism of injury and the period from injury to medical treatment. In addition to clinical examination, instrumental, sonographic, Xray and MRI tests were performed. Using personal data (DASH), the patient'sindividual relation to the function of the injured hand was determined, and theobjective indicators of the hand function (AAHS) were investigated.The result of the study was the following: the study of the features of the clinicalpicture, the data of biomechanical and experimental studies, the state of bone andmetacarpal-phalangeal joints, as well as the development and implementation of newmethods for the prevention of poor results that will significantly improve the quality oftreatment in patients with fractures 2-5 metacarpal bones. Based on sonographicexamination of the metacarpal-phalangeal joints, we managed to establish thepreconditions for the establishment of extension contractions in patients with fracturesof metacarpal bones. Real-time modeling of the bone fracture and evaluation of bone-fixationinteraction in the system was performed. An analysis of biomechanical properties ofvarious metal fixators used for metal osteosynthesis of fractures of the metacarpalbones was carried out. A comparative analysis of the biomechanical properties ofvarious fixators was carried out, as well as the metal fixator proposed and developed.Implementation of the developed metal fixator, which will significantly improvethe results of surgical treatment of head and neck fractures of 2 to 5 metacarpal bones,and will make the operative interventions on this subject less traumatic and moreeffective. Development of pathogenetically grounded method of conservative andoperative treatment of patients with fractures of 2 - 5 metacarpal bones.The introduction of a comprehensive approach to treatment, rehabilitationsystems with the application of the proposed methods can improve the results of treatment, in particular, improve the quality of life of the selected category of patients,reduce the disability.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності лікування пацієнтів з множинними вогнепальними переломами довгих кісток за рахунок впровадження телемедичних технологій (консультування на дистанційного моніторингу рухів). В структурі вогнепальної травми поранення кінцівок становлять 64% від загальної кількості бойових травм, з яких 25,2% складають переломи (дані Військово-медичного департаменту МОУ). Вогнепальні поранення верхніх кінцівок становлять 35,7%, нижніх - 64,3%; множинні вогнепальні переломи складають 13,2% [Заруцький Я.Л. (2014р.), Хоменко І.П. (2015р.), Страфун С.С. (2015р.), Бур’янов О.А. (2016р.)]. Структура основних ускладнень: хронічний остеомієліт 18,1% [Грицай М.П., (2017р.) псевдоартроз (12,4 %) [Корж М.О., (2014р.), Лоскутов О.Є. (2015р.), Борзих О.В., (2016р.)], контрактури великих суглобів 34,7% (Бур’янов О.А. (2016р.), Ярмолюк Ю.О. (2017р.)]. В джерелах літератури існує достатньо даних, що свідчать про еквівалентність можливостей для збору даних телемедичних консультацій до «класичних». Існує достатньо даних про «мінімальне» технічне забезпечення телемедичних консультацій. Існують дані, що свідчать про позитивний ефект телемедичних консультацій як «лікар-пацієнт» так і «лікар-лікар» у організації допомоги пацієнтам з гострим інсультом (по шкалі NIHHS); ефект на частоту первинного виявлення новоутворень щитовидної залози. В травматології та ортопедії є дані про економічний ефект застосування телемедичних консультацій для надання допомоги пацієнтам з травмою тазу; ефект на “задовільні” та “незадовільні” результати лікування пацієнтів з переломами ключиці. Проте відсутні дані про 1) застосування телемедичних консультацій (взагалі телемедицини) у наданні допомоги пацієнтам під час військових конфліктів; 2) “системне” застосування телемедичних технологій у лікуванні пацієнтів з множинною скелетною політравмою. В системі відновного лікування пацієнтів з множинними вогнепальними переломами довгих кісток одним з факторів, що визначений, як переспективний у оптимізації її реалізації, є застосування обов’язкових телемедичних консультацій на етапах медичної евакуації [Бур’янов О.А., 2016р., Ярмолюк Ю.О. 2018р.]Мета і завдання дослідженняМета дослідження: Покращити результати надання допомоги пацієнтам із множинними вогнепальними переломами довгих кісток на підставі визначення раціональних термінів і оптимізації методів оперативних втручань та розробити індивідуальну реабілітаційну програму шляхом обгрунтування та впровадження телемедичних технологій в системі відновного лікування постраждалих. Завдання дослідження:1)?Провести аналіз літературних джерел щодо результатів застосування телемедицини у лікуванні постраждалих із вогнепальною скелетною травмою.2)?Провести аналіз існуючих технологій заміщення дефектів кісткової тканини та експериментально обґрунтувати вибір оптимальної комбінацій на основі біоскла, препаратів крові та аспірату кісткового мозку.3)?Визначити технічні вимоги для забезпечення телемедичних технологій (телеконсультацій, домашньої телемедицини та біотелеметрії) та їх інтеграцію в клінічну діяльність.4)?Сформувати стандарт оцінювання телеконсультацій “лікар-лікар” та “лікар-пацієнт” в реалізації основних задач, що мають бути виконані на окремому етапі лікування та визначити фактори, що впливають на кількість телеконсультацій.5)?Формування стандарту оцінювання телеконсультацій для домашньої телемедицини для телемоніторингу стану пацієнта після завершення етапу конверсії до завершення етапу реабілітації6)?На підставі аналізу даних проведення телеконсультацій та застосування технології моніторингу рухів за допомогою статистичних методик обробки інформації визначити ефективність застосування телемедичних технологійМетоди дослідження – загальноклінічні, лабораторні (загальні аналізи крові, сечі, біохімічні дослідження крові), інструментальні (рентгенографія, КТ, УЗД (доплерографії), вимірювання підфасціального тиску), анкетування, телемедичне консультування та моніторинг (за допомогою комп’ютера з WEB-камерою/смартфонів та інтернет-з’єднання, програми для дистанційного моніторингу рухів), статистичні. Об’єкт дослідження: пацієнти з множинними вогнепальними переломами довгих кісток. Предмет дослідження: результати інструментальних і клінічних досліджень пацієнтів клінічних груп, результати оцінки ефективності телеконсультаційних послуг запропонованим алгоритмом, результати математико-статистичного аналізу отриманих первинних цифрових даних.^UThe dissertation is devoted to increasing the effectiveness of treatment of patients with multiple gunshot fractures of long bones due to the implementation of phased telemedical consultations.In the structure of gunshot injuries, limb injuries account for 64% of the total number of combat injuries, of which 25.2% are fractures (data from the Military Medical Department of the Ministry of Education and Culture). Gunshot wounds of the upper limbs make up 35.7%, lower - 64.3%; multiple gunshot fractures make up 13.2% [Zarutskyi Y.L. (2014), Khomenko I.P. (2015), Strafun S.S. (2015), Buryanov O.A. (2016)]. The structure of the main complications: chronic osteomyelitis 18.1% [Hritsai M.P., (2017) pseudoarthrosis (12.4%) [Korzh M.O., (2014), Loskutov O.E. (2015), Borzykh O.V., (2016)], contractures of large joints 34.7% (Buryanov O.A. (2016), Yarmolyuk Yu.O. (2017)]. In sources literature, there is enough data to show the equivalence of data collection capabilities of telemedical consultations to "classical" ones. There is enough data on the "minimum" technical support of telemedical consultations. There are data to show the positive effect of telemedical consultations for both "physician-patient" and "physician-physician" in the organization of care for patients with acute stroke (NIHHS scale); effect on the frequency of primary detection of thyroid neoplasms. In traumatology and orthopedics, there are data on the economic effect of using telemedical consultations to help patients with pelvic injuries; effect on "satisfactory" and "unsatisfactory" results of treatment of patients with clavicle fractures. However, there are no data on 1) the use of telemedicine consultations (in general, telemedicine) in providing assistance to patients during military conflicts; 2) "systemic" use of telemedicine technologies in the treatment of patients with multiple skeletal polytrauma. In the system of restorative treatment of patients with multiple gunshot fractures of long bones, one of the factors identified as promising in optimizing its implementation is the use of mandatory telemedical consultations at the stages of medical evacuation [Buryanov O.A., 2016, Yarmolyuk Yu. .AT. 2018]The purpose and objectives of the research•?To improve the results of providing assistance to patients with multiple gunshot fractures of long bones based on the definition of rational terms and optimization of surgical intervention methods and to develop an individual rehabilitation program by substantiating and implementing telemedicine technologies in the system of restorative treatment of victims. Objectives of the study:•?To conduct an analysis of literary sources regarding the results of the use of telemedicine in the treatment of victims with gunshot skeletal trauma.•?To conduct an analysis of existing technologies for replacing bone tissue defects and to experimentally substantiate the choice of optimal combinations based on bioglass, blood products and bone marrow aspirate.•?Determine the technical requirements for providing telemedicine technologies (teleconsultations, home telemedicine and biotelemetry) and their integration into clinical activities.•?To form a standard for evaluating "doctor-doctor" and "doctor-patient" teleconsultations in the implementation of the main tasks that must be performed at a separate stage of treatment and to determine the factors affecting the number of teleconsultations.•?Formation of the evaluation standard of teleconsultations for home telemedicine for telemonitoring of the patient's condition after the completion of the conversion stage to the completion of the rehabilitation stage•?Based on the analysis of teleconsultation data and the application of motion monitoring technology using statistical methods of information processing, determine the effectiveness of the use of telemedicine technologiesResearch methods - general clinical, laboratory (general blood tests, urine, biochemical blood tests), instrumental (X-ray, CT, ultrasound (Doppler), measurement of subfascial pressure), questionnaires, telemedical consultation and monitoring (using a computer with WEB -camera/smartphones and Internet connection, programs for remote monitoring of movements), statistical.The object of the study: patients with multiple gunshot fractures of long bones. The subject of the research: the results of instrumental and clinical studies of patients of clinical groups, the results of evaluating the effectiveness of teleconsultation services by the proposed algorithm, the results of mathematical and statistical analysis of the obtained primary digital data.