На підставі аналітичного зіставлення стандартних клініко-параклінічних проявів захворювання та досліджених рівнів екскреції з сечею альбуміну, IgG (щодо креатиніну), індексу селективності у дітей з гломерулярною та негломерулярною патологією нирок з синдромом гематурії ідентифіковано типи уропротеїнограми. Показано, що для негломерулярної патології характерними є канальцевий тип уропротеїнограми та фізіологічний. Для гематуричної форми гломерулонефриту - клубочковий селективний і змішаний типи уропротеїнограми, для змішаної форми гломерулонефриту - клубочковий неселективний і змішаний типи уропротеїнограми. Установлено важливу роль втрати селективності протеїнурії у прогресуванні захворювань нирок з гематурією. Доведено ймовірність неселективної протеїнурії навіть за помірної альбумінурії. Визначено нормативні показники рівнів екскреції з сечею альбуміну, IgG (щодо кратиніну) й індекс селективності у здорових дітей регіону за віком. За результатами досліджень зазначених білкових фракцій одержано критерії діагностики неселективної протеїнурії. Обгрунтовано доцільність визначення екскреції з сечею альбуміну, IgG (щодо креатиніну), індексу селективності, показників транспорту солей у комплексі зі стандартними клініко-лабораторними показниками з метою діагностики рівня ушкодження нефрону без проведення біопсії нирок. Доведено ефективність використання препаратів групи інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту за умов проведення ренопротекторної терапії захворювань нирок з синдромом гематурії у дітей.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики, профілактики та лікування інфекції сечової системи (ІСС) у дітей в умовах антибіотикорезистентності (АБР) на підставі вивчення захворюваності із рекурентним перебігом, динаміки розповсюдженості АБР урологічних збудників, комплексного дослідження факторів ризику, диференційованого підходу до призначення антибактеріальної терапії та інших альтернативних лікувально – профілактичних заходів. Встановлено захворюваність на рекурентну ІСС серед дітей, мешканців Київського регіону та м. Києва за останнє десятиріччя (32,8%) та показано динаміку її зросту (2009 р. - 29,8%, 2014 р. - 32,4%, 2019 р. - 42,0%).Уточнено головні та другорядні фактори ризику і створено мультирегресійну модель персонального прогнозу рекурентної ІСС у дитини. Досліджено розповсюдженість АБР (57,6%) у дітей із ІСС, показано динаміку резистентності E. Coli: 2009 р. – 51,2 %; 2014 р. – 59 %; 2019 р. – 70 %, в тому числі до різних класів антибіотиків, на підставі чого обґрунтовано емпіричний вибір терапії. Опрацьовано тактику відтермінованого призначення антибіотику шляхом стратифікації пацієнта методом діпстік-тесту сечі та призначення стандартизованого рослинного засобу. Встановлено можливість відновлення антибактеріальної чутливості уропатогенів у результаті застосування полівалентної вакцинотерапії від 3 -х до 12-ти циклів. Вивчено ефективність застосування комбінованого фітоцитрату в лікуванні та профілактиці ІСС у дітей із мінеральними порушеннями.Розроблено і науково обґрунтовано алгоритм діагностики, профілактики і лікування ІСС у дітей залежно від персонального прогнозу ризику реінфекції, доведено його ефективність.^UThe dissertation is devoted to the optimization of diagnosis, prevention, and treatment of urinary tract infections (UTI) in children in antibiotic resistance (ABR) based on the study of recurrent morbidity, the dynamics of the prevalence of antibiotic-resistant strains of urological pathogens, comprehensive study of risk factors, treatment of differentiated alternative.The incidence of recurrent UTI among children, residents of the Kyiv region, and the city of Kyiv for the last decade (32.8%) and shows the dynamics of its growth (2009 - 29.8%, 2014 - 32.4%, 2019 - 42.0%).The main and secondary risk factors are specified and a multi-regression model of personal prognosis of recurrent UTI in a child is created.The prevalence of ABR (57.6%) in children with UTI was studied, the dynamics of E. Coli resistance was shown: 2009 - 51.2%; 2014 - 59%; 2019 - 70%, including to different classes of antibiotics, based on which the empirical choice of therapy is substantiated.The tactics of delayed antibiotic administration by stratification of the patient by the method of a dipstick urine test and the appointment of a standardized herbal remedy have been developed.The possibility of restoring the antibacterial sensitivity of uropathogens as a result of the use of polyvalent vaccine therapy from 3 to 12 cycles has been established.The effectiveness of combined phytocitrate in the treatment and prevention of UTI in children with mineral disorders has been studied.The algorithm of diagnostics, prevention, and treatment of UTI at children depending on the personal forecast of risk of reinfection is developed and scientifically substantiated, its efficiency is proved.