Дисертація присвячена проблемі розробки й оптимізації методів хірургічного лікування хворих на рак гортані, із максимальним використанням усього спектра діагностичних методів досліджень і визначення їхнього місця у виборі раціональних засобів реконструктивно-відновлювальних операцій у хворих при різних стадіях раку гортані. Використано систему комплексної діагностики поширеності пухлинного процесу: комп'ютерна томографія, безконтактне теплобачення, ехотомоскопія, радіоізотопна сцинтіграфія і методика визначення ознак регіонарного метастазування по реологічних показниках стану судин шиї. Описано розроблені хірургічні способи відновлення основних функцій гортані з застосуванням різноманітних аутотрансплантаційних матеріалів, об'єктивно доведена їхня ефективність. Показано можливості аутотрансплантації й удосконалені операції при раку гортані I - II стадій. Доведено, що гарним функціональним результатам реконструктивних опрацій сприяє правильний вибір аутотрансплантата. Так для реконструкції при I - II стадіях раку гортані цілком придатні м'якотканинні трансплантати, в яких при застосуванні немає обмежень у площі матеріалу для пластики і тому з їхньою допомогою можливо закривати великі дефекти слизової гортані в перебігу оперативних втручань. Для реконструктивних операцій із приводу раку гортані III стадії, після видалення пухлини й утворення значного дефекту гортані, рекомендовані жорсткотканинні або комбіновані трансплантати (тіло під'язикової кістки в комбінації зі шматком апоневрозу прямого м'яза живота або зі шматком із широкої фасції стегна). Це особливо стосується серединної локалізації пухлини і серединної з розповсюдженням на вестибулярний або підскладковий відділи гортані. Протипоказанням вважається наявність нерухомого конгломерату метастатичних лімфовузлів. Запропоновано варіанти реконструктивно-відновлювальних операцій при раку гортані III - IV стадій - трахеофарингеальні та трахеоезофагальні способи шунтування. Докладно освітлені переваги і недоліки різноманітних аутотрансплантатів, дані рекомендації про доцільність застосування того або іншого трансплантату при конкретних ситуаціях хірургічного лікування хворих на рак гортані і різних варіантів застосування променевої терапії (шкірний шматок, слизова носа, або щоки, хрящ вушної раковини, м'язовий шматок на ніжці, щитовидного хряща, під'язикової кістки, апоневрозу прямого м'яза живота і широкої фасції стегна). Освітлено питання застосування променевої терапії в категорії хворих раком гортані. Показано позитивні і негативні сторони променевої терапії в комплексному лікуванні хворих на рак гортані при застосуванні аутотрансплантаційного матеріалу. Доведено, що застосування передопераційного курсу променевої терапії на гортань і на зону трансплантату знижує функціональні результати при проведенні реконструктивних операцій. При проведенні післяопераційного курсу променевої терапії на реконструйовану гортань із застосуванням трансплантатів отримані позитивні результати, пов'язані з протизапальним фактором. Розглянуто проблему лікування регіонарних метастазів. Оцінено можливості при діагностиці метастазів різноманітних методів дослідження - комп'ютерної томографії, безконтактного теплобачення, ультразвукової томоскопії, сцинтіграфії, доплерографії. Запропоновано раціональні способиоперацій для лікування метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. Оперативні втручання на лімфовузлах робили у випадках наявності клінічних ознак їхньої зміни і даних додаткових методів дослідження. За показниками виконувалися футлярно-фасціальне видалення лімфовузлів та операція Крайля. Об'єктивно доведений високий ступінь ефективності реабілітації основних функцій гортані після виконання реконструктивно-відновлювальних операцій, використаних у роботі.

  Завантажити